【独家】拒绝收入“缩水”：信息化成放射医师救命稻草(1)

成像界存在一种共识，即医疗保险和医疗救助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)覆盖的就诊者和自费医疗就诊者要减少放射医疗服务的报销额度。从2010年开始的涓涓细流——减少25%多程序经费缩减(MPPR)的技术经费，到后来18个月之后演变成势不可挡之势。事实上，不受MPPR威胁的专业放射经费也在减少。放射医疗服务如何应对成本缩减?

放射医疗服务收入缩减的前因后果

“报销问题的最大挑战之一是难以向医生描述未来的发展状况，并解释减少报销金额的原因，”放射学商业管理协会(RBMA)会长、医学管理硕士、放射技术师、美国艾奥瓦州达文波特放射集团执行董事Michael A. Bohl指出。美国放射学院(ACR)经济委员会主席、阿拉巴马州伯明翰市三一医疗中心放射诊断科医生、医学博士Bibb Allen Jr.指出，放射科特别容易受到医疗经费缩减的影响。

得到《患者保护与平价医疗法案》(PPACA)授权甚至鼓励CMS得到相关指导，来寻找、调整被低估的医疗服务。同时，相对价值尺度更新委员会(RUC)正在重新评估同等单位升值空间较低的放射检查项目，例如胸部X光和心电图，以及以前从未评估的一系列放射科检查服务。这对放射学来说，相当于一次巨大的改革。

放射学被锁定为测试目标是受现实所迫。决策者们认识到，近年来，与其它服务相比放射业务量与医保人群的增长并不相称。鉴于此，这些决策者们正在消除这种状况。“在修正过程中， 放射学比其它任何专业获得了更多的编码规则，可以用于重估，”圣安东尼奥市南德克萨斯放射集团医学博士Ezequiel Silva III在1月份的美国放射学学院周刊指出。出现这一状况的原因不止是成像应用。

CMS和RUC依赖屏幕获得汇总报告，并同时获得高利用率和高产出。放射学编码结构使用分组系统，用于研究胸部CT、腹部、骨盆和心肌灌注检查，可以采用多种编码方式。如果研究中存在多种编码方式，那么筛选计划就会对检查做出标记。“从CMS的观点来讲，为什么不是一种编码呢?”Allen问道。

2011年6月，医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)和CMS投入50%MPPR来解决CT、MRI和超声波检查的专业组成部分之间的捆绑问题。

Bohl指出，组织将他们的建议缩减到25%，并在放射学方面取得了成功。ACR经过了大量的游说工作，其中包括所做的一份分析，这份分析报告根据5%的大多数检查方法的重复工作得出了精确的专业经费缩减数据。这份报告是根据2011年9月份的美国放射学院的周刊上的研究进行的。

MedPAC最近承认，2010年成像服务的花费减少2.5%，这将引发放射学家出现集体挫败感。

RUC还检查了从未评估过的服务，其中包括很多放射诊断产品代码。Allen指出，在这一过程中，很多代码原来的数值没有改变，其实事实上可以进行缩减。例如，非增强CT胸部扫描检查2011年减少了10%，2012年这个趋势将继续。

另外一个比较重要的原因是放射学CPT代码的比例非常之低。放射学的腹部和骨盆检查有75个代码。而手术却有777个腹部和骨盆代码，因此在放射工作中这些代码使用率很高，与数量不成比例。

Allen表示，除了算法外还另有文章。“从收入方面考虑，人们认为医生比初级护理更优厚，而这正是MedPAC的顾虑所在。”这有助于解释 MedPAC为什么在2011年出台了一项提议，来解决持续增长率(SGR)公式的问题。MedPAC建议，专业医生收费应减少17%，与初级护理的费用应该持平。由于国会需要拿出永久性的解决方案，SGR公式将继续困扰着医生和政治家。

与此同时，自费医疗者从CMS得到暗示，很多人需要或计划缩减类似的支出。

由于从各方面缩减开支，放射大夫的收入也会继续减少。然而，评估下降带来的影响并不科学。“环境中有很多不确定的因素。我们可以预测自己知道的影响力，但是并不清楚费用的缩减程度，MPPR是否或者如何找到扩大缩减的方式，”Bohl表示。放射工作最好的防御方法是准备、教育和宣传。