对话美国医生 如何利用EHR改善糖尿病人护理(1)

保健行业中，客户/病人得到的价值不能以单纯的金钱来衡量。我们所渴望的成果不仅仅是客户满意度，一个好的医生，好的治疗方法会影响到病人的寿命。医疗服务的质量将会直接决定病人的生活质量以及照顾病人的家属的生活质量。

信息技术介入医疗领域的速度很慢，步履艰难。特别是医生们很难接受他们行医方式上的变革。正如商务人士发现为了将客户信息利用起来而改变工作方式极为困难。

Dr. Joel Berman是一位乐于使用EHR电子医疗记录的医生，同时，他正帮助美国新罕布什尔州康克市Capital Region Healthcare医疗机构的同事们利用EHR改善对糖尿病人的关护手段。他的实践为引入改善客户体验以及客户成果的理念树立了一个榜样。

Q. 信息技术是如何改变你的行医方式的?

1998/99年我几乎被淹没在文件的海洋中。我找不到图表，病人的X光片被归错档。所以，我不得不每天起一个大早，就是为了找那些图表和文案，准备与病人的约诊。

2000年9月电子病历(EHR)出现了。自此之后，再也不会出现图表丢失的问题，并且几乎所有的实验室试验结果，x光片以及会诊报告都被收集起来。我还可以在任何地方访问那些图表。如果有紧急问题发生而我又恰巧不在，那么利用WEBEX我就可以在线查看病人的记录并与护士取得联系，从而对该问题做出最好的响应。现在，我可以从家里登录。当我与病人在电话中交谈时，我可以直接查看病人的图表以及病史。我可以看到最近一次为病人提供医疗服务的人留下的记录。这一切都太棒了。

Q. 什么是电子病历(EHR)?

初闻HER的人会认为它无非就是纸质医学图表的电子版本而已。最初我也没有领悟到HER真正的力量在于将其作为一个数据库。

但是HER数据库的价值完全取决于输入数据的质量。我们在实施早期曾经犯过一些错误，包括没有意识到以格式化方式捕捉数据元素的重要性。

当医生发现病人出现某一生理症状时我们没有意识到仅仅将其变成一个文本提交出来是不够的。更为重要的是作为医生的我们必须将其放入一个可重复获取的域中。如果我们将观察资料放在了正确的地方，那么稍候我们就可以发现有多少比例的糖尿病人存在病足问题。

盐湖城Intermountain Healthcare的Dr. Brent James曾经说过：“你只能掌控你能度量的东西”。如果我们不将糖尿病足的检验放在恰当的位置那么就无法改善绩效，改善糖尿病人治疗方法则更无从谈起。

Q. 你是如何利用HER改善对糖尿病人的治疗方法的?

这里有几个步骤：

1. 改善质量。 我们有12个办公室分散在全国各地。几乎每个办公室都有自己的质量改善计划，也有的根本就没做计划。因此我们要求每个人都参加国家委员会的质量保证计划。

2. 通用标准。 每个人都必须同意采用一套通用度量标准。我们创建了一个月度数据库报表来记录每条标准相对每个医师的成功率——比如说医生们在为糖尿病人检查时有多少人进行了糖尿病足的检测。

3. 保持联络。 大家共享记录——这起了极大的激励作用，因为同事们可以互相看到谁做的更好。

4. 保证准确性的责任。 我们的EHR决不只是一个储藏室——我们保证所有60位医师和护士都会定期查阅信息。大多数人对于浏览记录都很容易接受——但也有些人经历了从拒绝到接受的过程：他们说，“这不准确” “这人已经离开了”。 我们要说，“我们需要你的帮助，正是为了使它更准确。” 我们明确告知相关人员要对数据库中的数据质量负责——维护数据库的真实和完整是每个人的职责——它激励我们所有人学会采用正确的方法向HER输入数据。没有人愿意看到一份糟糕的报告。

所以即便是我们早期曾经犯过错误，没有将这些元素摆在正确的位置，但在注意了上述几点并确保每个人都专注于此之后，我们还是建立了一个优质的EHR。

Q. 医生们在适应使用EHR的过程中面临哪些挑战?

在用了一年EHR之后作为医生的我意识到真正的挑战在于如何在使用IT记录与个人关系之间寻找平衡。

两者之间达到下述平衡并不是件容易的事情：

a. EHR能够推进的可度量质量因素

b. 用以维护不可度量质量因素的时间。尤其突出的是留心房间里的病人

第二点对医生也很重要。研究表明30%的病人去医院的真正原因并非如其所述的那样。一个好的医生是可以“听到”病人未曾表述出来的话，从而了解他/她是否另有原因并提出进一步的询问。

Dr. L.P. Casalino曾经写到有一次在约诊即将结束时病人说 “在爬山时我感到气促气短”。Dr. Casalino继而决定再问他一些问题，即便此次约诊的目的并不在此并且时间已到。他后来的问题确诊了这位病人患有心脏病。Dr. Casalino选择注意病人的说话并就此采取行动的决定挽救了这位病人的生命。

早期的HER产品在捕捉数据和让医生注意到病人及病人所说以及未说出的事情上有诸多不便。EHR的初期在捕捉数据上有着许多不尽如人意的地方。

如果IT将注意力从此类事情上转移到病人身上，那么这些方面的质量势必下降。我们的目的是要在改善可度量的质量因素同时不包含任何不可度量的质量因素。

Q. EHR的引入为医生们带来了哪些好处?

电脑记录，也就是EHR能够随时告诉我们有关某个病人的所有信息，所以我就不必将这些逐一记在心里。每条记录都有一定的格式，这样在我回去之前护士们也懂得如何阅读它们并去注意一些应该注意的事情，如测体温和量血压。这样我可以解放出来将更多注意力放在与病人交谈上。如果EHR的设计得当，它就能让计算机为我们分担一些恰如其分的工作，而我们的大脑则可以空出来做更多电脑无法完成的工作。起初我有些同事不喜欢用电脑来为他们记录，但是后来大家都承认这个方法不错。

365天一周24小时都能够获取医疗图标的感觉真是太棒了。如果有另外一个医生顶替我，那么他就可以看到我的所有记录。值得一提的是，这样做可以省去不必要的试验步骤，因为这位医生可以看到病人身上已经做过哪些试验以及试验结果如何。

现在当病人出院时，我们会有专门的工具提醒办理出院的医生，记得基于诊断结果参与“服务质量”上的改善。例如如果病人患充血性心力衰竭而住院，负责办理出院的医生就会得到提醒，要指导病人如何堤防心力衰竭的迹象以及何时应与医生取得联系。例如，“如果你的体重增加3磅或3磅以上，就找你的医生”。病人会得到一张注意事项以及指导的打印列表，这个列表是针对每位病人的具体情况及诊断结果所列的。