【独家】解读医疗数据的获取与传输(2)

医疗数据传输方式的选择

正当一些拥有成熟临床信息技术系统的供给商们投入更多精力，考虑数据的范围以提高病人护理质量的时候，有些供应商已经把注意力转向了医疗设备，他们希望提高医疗设备向电子病历直接传输的精确性、效率和时效性。

然而，实现上述目标需要临床工程师和信息技术部门长期应对多重挑战——病人护理设备数据标准的采用节奏缓慢、使用无线技术还存在风险。另外，比较互用性的益处与改进或取代使用寿命为一二十年的设备孰优孰劣，也让他们在经济上左右为难。

Baystate卫生系统的基础设施工程师、医学硕士Steve Merritt指出，该院大量临床操作其实都是围绕着向电子病历输入数据而展开。这家卫生系统在美国马萨诸塞州斯普林菲尔德设有三家医院。他指出，早在五年前，Baystate已经认识到医疗设备数据整合的重要性，经过整合可以“让人们更多地且更有效地使用电子病历”。

美国北岸大学医疗系统首席医疗信息官、医学博士Arnold L. Wagner Jr.指出，该系统已经采取同样的措施，将其作为行动的一部分，“使得电子病历成为病人医疗经历的正确来源，我们希望所有的信息都能成功地、安全地、迅速地发送到某个地方。”北岸大学医疗位于伊利诺伊州埃文斯顿，设有4家医院。

在供应商环境中，实现广泛的互用性至少受到下列两种传输问题的影响：

-为各种设备类型和品牌设立的数据标准无法满足目前的需求。数据在设备中的展现方式——格式、名称、词汇，并不能与电子病历或其它接收系统相匹配，解决这一问题的新行业标准刚刚开始为一些产品使用。采用新标准只对未来的购买行为造成影响，供应商面临两种选择：要么采用现行设备的非标准接口，要么在更换设备时采用新标准。

-对有线连接相比，采取无线连接的设备传输信号的可靠性更差。一方面，在监督通信活动前，无线传输的共同标准只能管理有限的带宽。与此同时，手机比医疗监视器等其它通信方式更容易获得内置优先权。用数据与病人进行联系由于无法使用有线传递方式，是采用无线方法的另一个障碍。

费城德雷塞尔大学医疗信息系统中心执行主任、医学博士、医疗企业整合(IHE)国际组织董事会成员Elliot B. Sloane指出，IHE正在着力解决患者护理设备的数据格式问题，并于目前对参与的制造商及其制造的设备所支持的输液量、PACS图像和药品数据等功能进行了登记。

卖主与供应商的合作

Merritt发现，设备与电子病历的连接缺少统一标准的方法，鉴于此，他于2006年加入IHE计划。Baystate有很多来自不同卖主的不同设备，这些设备“性价比不高，并不能高效地创建所有一次性接口”。要解决这个问题，需要框架卖主效仿供应商设计产品和指南构架，使用IHE框架将标准设备的数据输入到电子病历中。Merritt目前担任IHE患者护理设备计划委员会共同主席，指导IHE的发展。

他补充道，截至目前，只有20个卖主支持IHE框架，而五年技术发展路线图已经推测出供应商打算与电子病历连接的设备。Baystate可以“进行更有前瞻性的思考，考虑自己所需的设备类型。这使我们能提前告诉所有的供应商，‘我们喜欢你的设备，但是我们希望你能支持IHE的举措。’”

与此同时，医疗系统正在创建一个使用IHE标准的网络入口。Merritt强调，无论卖主是否配合，这件事已经成功了一半。例如，即便病人监护仪没有全面遵守IHE，仅使用标准HL7接口就可以提供“一个连接设备的通用方法”。与要求没有写入任何标准的设备输出需要全部实行自定义操作相比，这个方法的出发点更好。

然而，现在对于有意做戏的供应商来说，IHE提出的标准化可能并不是答案。“如果那件事能发生将是一件好事，但是我们并不期待，”Wagner说。北岸准备选择一名卖主，它如果用自己的方式来做连接工作和数据汇总工作将会受到指控。三月份将开始实施一个重大设备整合项目，先后对麻醉机和点滴输液控制器进行整合。

被选中的卖主将提供一个接口引擎，并“负责创建和维护所有不同装置的接口，”Wagner说，“他们卸下具有输出信号功能的设备的输出端，将其转化为适合(电子病历)的方式。”

Sloane指出，如果装置带有中间设备，而这些中间设备需要执行IHE标准的转换，医院还可以对此予以改进。如果设备运转状况良好，可以沿用多年，机构可以利用单个装置的中间设备实施直接数据整合。他们可以要求替代品或新型设备也使用这个标准。

被搁置的无线网络

北岸有一个内部无线网络用于绝大多数的通信活动，其中包括护士呼叫电话，大约有一千部电脑通过结实的天线设备与电子病历实现无线连接，“可以承担我们交给它的所有任务，而且还远不止此，”Wagner说。然而，设备—数据传输的最终解决方案将取决于承包商是否参与数据整合扩张。“说实在的，我们现在并不在乎无线还是有线。我们在乎的是是否入了网。”

“无线确实看起来更为便利，但是有线有很多好处，”他补充道。例如，输入电子病历的信息必须与病人有关，做这项工作的其中一个方法就是通过实际位置(即医院的病人入院管理信息系统安排的病床)来确定。而无线传输就需要另外一种识别方法确定信息的来源。

Merritt认为，无线网络“并没有有线网络那么可靠。”例如，“有些人用无线手持设备打电话超过其它任何通信方式，”他说，“在创建那些标准时，他们并没有真正考虑其它的使用情况，而我们现在也想让医疗设备实现无线化。”

与数据整合方面的挑战相比，数据传输方式可能和有线无线问题一样，是一个次要问题。

Merritt指出，Baystate正把区分“真正让数据实现标准化的格式、命名和词汇的基本问题”放在一边，“如果我们解决了这个问题，我们就能着手解决传递机制的问题，找到让设备传输数据的最佳方法。”

原文标题：What is the future of capturing patient information? ；From Device to Destination: Interoperability and Its Issues

原文作者：Reda Chouffani；John Morrissey 

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