医院等级评审需引进新标尺

新一轮医院评审已在全国陆续拉开帷幕。以往对结果的检查一直是评审的主要方法，随着我国医改的进一步深入及对医院质量的持续关注，对过程的评价被提到了重要的议事日程。因此，通过创新评价方法强化评审质量成为关注的焦点。在近日召开的第五届全国医院质量大会上，有关专家、医院介绍了等级评审中的一些新评价方法。

追踪检查法监测医院

追踪检查法是近年来国际医院评价中出现的一种以病人为中心的评价方法，包括个案追踪和系统追踪。个案追踪主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力;系统追踪则侧重评价诊疗服务的内涵质量与对各种诊疗规范、临床路径等的执行力。据了解，中国医院协会在对北京十八所三甲医院的例行评价中应用了追踪检查法，通过以病人为中心对医院全过程的追踪监测，保证其质量的持续改进。结果显示，2007年~2010年，六个特定病种质控指标总体执行力上升，其中心力衰竭质控指标由80.81%上升为87.13%;手术患者住院死亡率由2006年的0.61%下降为2010年的0.38%等。在追踪检查法的基础上，浙江省卫生厅创新评价方法，实施模拟检查法，评审专家扮演不同类型的患者对医院各项环节进行考察，如模拟医闹的各种常见或非常见情形。

利用医院信息数据做统计评价

追踪检查法在北京十八所三甲医院例行评价中，要求上报医院病历首页全部信息数据，由原来抽查少数病历转变为病历首页全部信息数据;对采集的各种数据，进行质量与安全指标执行情况的分析，以及进行诊断相关分组即用“DRGS”模式分析质量与数据安全执行力;利用特定病种的各种质量数据分析质量与安全执行力。此外，还对住院患者体验与感受进行了测评。据了解，北京市卫生局利用DRGS方法，提炼出医院工作质量与效率指标，并逐渐尝试利用这些指标对全市二三级医院的服务范围、技术难度、服务效率及医疗质量进行评价和行业发布。2010年，DRG-PPS试点工作纳入北京市劳动社会保障局医改重点工作内容，该项方法如今已被应用于重点专科评价中。

开展第三方满意度调查

以往的满意度调查中，患者的真实感受往往得不到真实反映。因此，卫生部相关部门指出，在进行患者满意度调查时要统一问卷内容，统一调查方法，有独立的第三方。

中南大学湘雅医院院长孙虹介绍，他们已引进第三方评价机制作为建设医院的重要举措，让外人来挑刺。如医院的病友服务中心，负责接待管理病友和各种投诉，广泛征求社会各方面的意见和建议。据了解，南京市公立医院改革中也试行了第三方评价工作机制，首批卫生行风第三方评价工作组由媒体工作者、教师、律师、企业负责人、民主党派人士等组成。工作组借助邮政平台，通过市邮政公共信箱回收出院病人填写问卷调查表中采集的信息，独立开展评价工作。

国家级评审员对医院定期抽查与复核

目前国家正在组建评审专家库，专家人数已达数百人。国家对专家进行培训并颁发证书，使其成为国家级评审员，赋予其相应的责任。他们定期对各省及区域医学中心等的进展情况进行抽查、复核，发现问题及时纠偏。卫生部医管司副司长周军介绍，下一步将建立日常信息评价系统，包括国家和各省对进展程度的实时监测，力图通过客观、经常性的指标作出综合性的评价。

尽管在新一轮等级医院评审中创新了评价方法，但是也要防止新一轮评审中一些“变质”行为的发生。上海医院协会副会长何梦乔建议，等级医院评审要关注级别提升后带来收费价格提高、患者自付比例增加的相关问题。同时也要防范第三方评价可能带来的问题，如第三方评价机构与医疗机构产生的利益联系，以及第三方评价成为花架子等。

因此，有些专家建议，评审过程除了针对医疗系统开放外，也应面对大众公开，让全社会尤其是媒体发挥监督作用。此外，何梦乔建议，医院评审要随着信息化建设的加强、数据库建立的完善，逐步减少医院现场评审的内容。