北京大学人民医院院长答疑按病种付费

7月20日，北京市在全国率先启动了医保按病种分组付费方式，将于8月1日在北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京友谊医院、北京朝阳医院、北京宣武医院和北京天坛医院等六家医院进行试点。按病种付费后对医保病人有哪些好处?病人真能减轻经济负担吗?今天，我们请首批进入按病种付费试点医院之一、北京大学人民医院院长王杉教授就大家关心的问题答疑解惑——

问题一：按病种分组付费方式与过去的付费方式有什么不同?

王　杉：这两种付费方式最大的不同就是出发点不同。过去按项目付费以治疗手段为出发点，是对每一种检查、治疗项目的费用进行规定。至于每一种疾病该做哪些检查和治疗，不该做哪些，没有具体规定。按病种付费是从疾病出发，是一种打包付费方式，通俗地讲，就是将某类人的某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等综合考虑，定出一个费用标准。

问题二：现在已有19种疾病实行了单病种收费，这与按病种分组付费方式有什么不同?

王　杉：单病种收费仅仅对一些相对简单的疾病作出了最高收费标准，而按病种分组付费是将同一种疾病按照不同人群(如年龄不同)、不同症状(如有无合并症)进行细化，分成多个疾病组，制定最高收费标准。例如阑尾炎手术，过去无论女男女老幼只有一个最高收费标准，将一位身体素质较好、没有什么基础病的20岁小伙子的阑尾炎手术，和一位合并有糖尿病、高血压和冠心病的80岁老人的阑尾炎手术费用定在一个标准，这显然不太合理。按病种分组付费后就是将阑尾炎手术进一步细分，综合了患者的年龄、合并症与并发症、疾病的严重程度以及疗效等多种因素，分成若干病组，分别制定费用标准。现已将最常见的2003个疾病诊断和1873个手术项目分成108个病组，制定不同的定额支付标准。

问题三：按病种付费后乙类药品按照甲类报销，医保病人能节省多少钱?

王　杉：在医保《药品目录》内的乙类药品共有582种，包括阿莫西林颗粒剂、藿香正气软胶囊等常用药。过去医保住院病人使用这些药时需自己先支付10%的药费，现在，在实施按病种付费的6家医院住院，不再分甲类和乙类药，均按甲类药报销，病人不再承担先行支付的部分。

问题四：取消乙类药的自付比例后，会不会增加自费药的比例?

王　杉：不会增加的。对自费药的使用，卫生部门一直有严格的控制。从总体上来看，试点医院自费药比例不应高于上年同期水平，超过部分在年底结算时医保基金将同比扣减，因此，不会因甲、乙类药的合并而增加个人自费药的比例。

问题五：按病种定额标准付费，就意味着给医疗费用设立了“封顶线”，且超额部分不由个人支付，这样是否会降低医疗质量?

王　杉：不会的。从表面上看，按病种付费是医保付费制度的改革，实际上这是对医院诊疗行为的规范化，是必须建立在医院诊疗制度科学化、精细化管理的基础上才能实施的。以北京大学人民医院为例，我们从2009年年初开始对医院内部管理精细化，把医疗质量、医疗流程、病人安全和医疗费用等统一管理。我们通过对临床路径和诊疗的规范化管理，严格规定了每一位病人的检查、治疗项目，该做的一项都不会少，不该做的也不会发生。

为此，我们还建立了一套完整的监督预警系统，可以随时监控每一位医生的每一项诊疗，一旦出现不合理的诊疗，马上可以纠正。临床路径和诊疗制度的规范化管理，使诊病既不会出现过度医疗，也不会有医疗不足的情况发生。

北京市将要启动的医保患者按病种分组付费方式，可以说推进了全国医疗保险付费方式改革的步伐。随着新的医保付费方式在北京市以及全国的推广，医保患者可能还会遇到许多新问题，我们将持续关注这一话题。同时，医保患者在诊疗疾病中有什么问题，也欢迎您来函、来电，我们将尽力为您解答。