勿成“空中楼阁” 按病种付费需要完善细节

从8月1日起，北京市将启动医保付费制度改革，开始按病种付费。该制度的启用有望从根本上遏制医疗机构通过大处方等方法创收的动力，但政策还需要完善一些细节，不然很可能成为空中楼阁。

这些年来，对医疗行为中愈演愈烈的大处方、高花费等问题，有关部门花了不少精力，出台了不少措施，但始终收效甚微。根本原因就在于，诸多政策，都无法打断医疗机构从大处方、高费用中获利的利益链条，导致多数政策得不到贯彻落实，无法发挥监管作用。

按病种付费，其核心是医疗花费包干，如此，医疗机构若不检点自己的行为，就有可能需要自己为大处方买单，从而从根本上遏制医疗机构通过大处方等方法创收的动力。

大概源于这样的原因，在美国、法国、德国等欧美发达国家，多采用按病种付费的方式，而且病种数达几百种，基本覆盖了常见病。事实上，自2005年起，北京以及我国其他不少城市，也都实施了包括阑尾炎、白内障、甲状腺肿瘤等10余个疾病的单病种付费。应该说，取得了一定的效果。现在，北京开始尝试更大范围地推广这一模式，无疑值得期待。

但先进的经验，真正要发挥先进的作用，还需要完善细节，不然很可能成为空中楼阁。

首先，如何解决定价问题。

从计划经济走过来，中国的医疗市场价格一直处于一种畸形的状态，往往既不能代表市场需要，也不能体现劳动价值。不少医疗定价还是依照当年计划经济体制下的定价依据，如何在现有条件下，保证各种疾病的付费价格既能保证患者的利益，也能体现医疗机构的劳动价值，无疑需要有关部门进行更加细致的市场调研。

其次，如何保证医疗机构做出更加规范的诊断。

追求利益最大化，永远是市场经济中各个利益集体的基本目标。将小病诊断为大病以获取更多的效益，很可能成为某些医疗机构或是个人获取更多利益的手段。如何避免医生这种有意“误诊”，还需制定有针对性的监管细则。

此外，对于特殊群体，应该有一些特殊的政策。例如，同样是社区获得性肺炎，50岁和80岁的表现以及治疗力度，肯定会有区别，后者不但治疗花费大，而且很有可能在治疗过程中演变成更加严重的疾病。如果没有对那些具有潜在危险的群体设立相应的保护措施，相应的医疗机构，很可能对这部分群体就医进行抵触，或提前终止相应治疗，以维持自己的利益。

按病种付费，现在还处于尝试阶段，在尝试过程中，还有不断改革和修正的机会。但对于上述一些细节问题，有关部门还是应该尽早出台应对措施，把问题想在前面，如此才能保证试点的成功运行。