“先看病后付费”给我们的启示

自去年12月份起，山东省济宁兖州市在全国首创“先看病、后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，在1至2年内还清即可。据当地卫生部门最新统计数据表明，已有29家医院在全院或部分科室开始实施了这一新模式。

医院最怕患者看完病赖账走人，不少患者也反感医院在钱不到位的情况下拒绝治疗。目前，绝大多数医院都实行先交钱后看病的预付费就诊模式。不可否认，这种模式有其现实合理性，可以最大限度地避免“老赖”看病之后不结账，保证医院资金正常回笼，减少不必要的纠纷，维护医院利益。然而，这种模式一旦成为“铁律”，又容易导致死板、僵化，缺乏应有的弹性和温情：有的养成了“先交钱后看病、没钱别看病”的冷漠态度，哪怕看着患者痛苦不堪也不为所动;有的让患者多交押金，甚至根据押金多少来开药;有“医院一张嘴，患者跑断腿”现象，患者看一次病常常要分几次交费，大大降低了诊疗效率……

而“先看病、后付费”就诊模式，最大的好处就是消除了患者为钱所困的压力，把主动权交给患者，既让患者感到放心，也能够节约一定的费用。诚然，如兖州市中医院所说，此举初衷是为了扭转患者少、收入低的尴尬局面。然而患者数量及医院收入均大幅度增加的现实，证明了这一模式的可行性。更重要的在于，这一模式并非单一举措，而是一个“系统工程”。比如，对享受过此模式的患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用减免等一系列优惠措施;对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到“黑名单”管理，将不再享受此优惠政策，问题严重的，通过法律途径予以解决。据院方统计，截至今年7月1日，已有7000名患者成为这一模式的受益者，医院累计垫付资金3900万元，没有出现恶意欠费病例。

社会变革必然带来这样那样的矛盾和问题，而如何处理这些矛盾和问题，体现了智慧、能力和水平。“先看病、后付费”这一模式的成功尝试，带给我们的思考是多方面的：要主动正视矛盾、直面难题，而不能回避、拒绝，更不能等靠要;要创新思路，继续深化改革，不能只在老路上钻牛角尖。如推进新医改，不能止于取消药品提成加价，而要把惠民便民放在首位，多做优质服务文章。

胡锦涛总书记在“七一”重要讲话中，再次阐述了加强和创新社会管理，全面提高社会管理科学化水平的重要意义。透过“先看病、后付费”这一模式，我们应该会对总书记重要讲话有更深刻的理解，对如何加强和创新社会管理有更深入的思考。