基层医疗回归公益需过三关

日前，国务院医改办公室主任孙志刚在接受媒体专访时表示，基层医改要建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。让基层医疗回归公益一直是国民期盼解决“看病难”、“看病贵”的迫切诉求，国务院医改办把基层医改的目标定位于建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制，并列出具体时间表，反映了人民的心声，值得期待。

何谓“公益性”?根据国务院医改办官员的描述就是：基层医疗机构不再是以营利为目的的企业，而是真正回归到了公益性;医生不再是推销药品的商人，而是回归到治病防病的角色;药品不再是赚钱的工具，而是回归到治病的功能。

如何回归“公益性”，让基层医疗真正成为以保障健康、治病救人为天职的公共服务机构，笔者以为，除了打破“以药养医”的运营格局和引入竞争择优的激励机制外，还应当着力解决好以下三个方面的问题：

一是政府对基层公立医疗机构实行财政收支两条线制

合理的制度设计应该是，医院的医疗收入全额上缴财政，医院扩容、发展和升级需要的资金由政府财政从预算中列支，医务人员的薪酬按其职称级别、医疗绩效由财政支付，而不是让其和具体的医疗活动挂钩。所谓“医疗绩效”应该是指医生付出的劳务和患者的康复及满意情况，而不是其为医院挣了多少钱。只有这样，才能真正体现医疗活动的公益性，并且防止重回出勤不出力、干多干少一个样的“大锅饭”老路。

二是政府要加强对基层公立医疗机构的财政投入

患者之所以热衷于往大城市、大医院跑，主要缘于对基层医院的医疗设备、医技水平缺乏信任。有专家指出，医疗资源的过分集中，医疗资源的不合理配置，基层全能、优秀的医疗人员太少，是造成群众“看病难”的重要原因之一。因此，为县乡基层公立医院配备较为先进齐全的医疗设备，提升基层医疗机构服务人员的能力建设，加大对基层医务工作者的学校教育和在职教育，使基层医疗机构不断得到比较高素质的人员补充，对于提升其医疗公信力至关重要，同时也是确保其回归公益性的物质和人才基础。

三是把放大基层医院的预防和保健功能列入基层医改范畴

体现基层医改的公益性，不但要让基层医院远离功利、回归治病救人本源，还应当发挥好基层医院作为预防疾病和指导养生保健第一道防线的作用。毛主席始终把关乎人民群众健康的医疗卫生事业尤其是基层医疗挂在心头，1965年6月26日，他对卫生部提出的“要把医疗卫生工作重点放到农村去”的指示，曾经引发农村医疗的一场革命，并且至今仍有指导意义。如果通过医改能够让基层医院在防病治病方面发挥作用，那无疑是农村百姓的福音，而且是真正意义上的惠民公益。

人民期待一个小康富裕的中国，更热盼一个健康幸福的中国。基层医改的方向目标已定，而且已有多年正反两方面的改革实践，人们期待医疗公益性改革的坚定不移，期待公益性医疗的梦想早日照进现实。