医改去行政化需尊重专业技术价值

近日，深圳公立医院改革的多项医改意向引热议。而公立医院去行政化这一意向无疑也处在风口浪尖。如何完全脱离长期的传统的行政化体制而变身成为没有行政级别的公立医院？这条道路还很漫长。

近日，深圳召开公立医院改革会议，市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平说，公立医院改革要像南科大改革一样，去行政化。公立医院要取消行政级别，在此基础上推进医院管理团队的职业化建设，使医院院长逐步成为医院经营管理的职业经理人。

公立医院是一个庞大的公共服务系统，不可能不配置行政保障部门和行政保障人员，否则，医生也不可能有更好的条件做好专业技术服务。去行政化不是不要行政人员，相反是应培养更专业的行政人员。去行政化的核心是要在医院这样的提供专业技术服务的单位充分体现出专业技术的价值，而且专业技术人员能够按其能力和贡献享受相应的工资福利待遇。当前医院系统行政化的最大弊端是以行政级别和行政职务代替了专业技术的价值。迫使专业医生也必须想尽办法捞取更高的行政职务，而不是尽量提升自身的专业技术水平。这是限制深圳整体医疗水平和公共医疗保障水平提升的关键。

要真正做到去行政化，必须突破两点：一是应建立公立医院专业类和管理类两条不同渠道的职业体系。专业类医务人员采用灵活的薪酬体系，享受与其专业价值相适应的工资福利待遇，体现专业技术价值;管理类行政人员工资福利参照普通事业单位职员待遇，同时尽量压缩专职行政人员数量。对于院长等少数需在专业岗位和管理岗位交叉任职的人员，可以自主选择待遇形式，但必须有制度保障院长们有足够的时间参与一线医疗服务和科研。二是要通过院务委员会等机构形成医院技术专家团队决定医院重要事项的机制，而不是谁的行政职务级别高谁就做决定。即要形成专业医生的实际地位和权力比行政人员大的用人环境，这样才能使医院的行政保障脱离对权力的追逐而体现保障的本质。

前两年深圳教育系统实施事业单位改革时，引发广大教师广泛争议和质疑的就是不合理的薪酬体制。很多学校在制定具体薪酬标准时，不管是校长还是专职行政人员，只要有相应的各级行政职务，就可以拿到比专职教师高的工资福利待遇。而教师的专业技术职称再高，也无法突破相应行政级别人员的待遇。这样的机制和导向就迫使专职教师无法将精力放在提升自身能力和专业技术水平上，而只能去尽量追逐行政职务。在深圳医改正式铺开之即，机制和导向就成为改革成败的关键。

当前深圳公共医疗卫生服务许多弊端的根源也在于行政化。比如深圳医院在硬件出色的条件下，整体医疗水平长期难以有效提高，市民患大病不敢在深圳治疗，其根本在于深圳医生没有提高专业技术水平的真正动力。提高技术水平，还不如靠钻营去弄个行政职务实在。而且没有相应的行政职务，即使再高的专业技术水平，医生也在行政人员的重重管制之下。又如公众意见大的医生脸难看、开大处方拿回扣的问题，如果不从根本上扭转专业医务人员在医院的地位和价值问题，则直接受影响的还是公共医疗服务水平。

此外，卫生行政部门也应在公立医院去行政化改革中，真正对医院自主用人、设岗，制订分配制度实行放权。最好的办法是从制度设计上削弱卫生行政部门对医院的行政干预权，实行医院的人事、编制等管理权完全脱离卫生行政部门，卫生行政部门只保留对医院的考核权和监督权，以此强化和提升对专业技术价值的尊重。如果卫生行政部门能做到这一步，那么公立医院去行政化就有了新的希望。