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时间:2010-01-11 17:19 作者:佚名 来源:21世纪经济报道

医疗共同体的4S服务是如何“炼”成的(1)

[导读]现在的医疗服务共同体,比作是4S店。“譬如你去4S店买车,见到销售,验车,上牌照,上保险,抛光打蜡装饰,是一条龙服务,每个环节有专人负责。

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刘帆和他的14位同事,经常需要扮演一下“病人”的角色。

转诊是否方便?是否能通过视频,“见”到知名医生?预约挂号可以吗?刷卡是否流畅?享受的服务是否足够VIP?

刘帆,北京大学人民医院(以下简称:人民医院)院长助理,骨科副主任医生,正参与到一项尝试中。这项尝试与他的另一个身份有关:医院的信息中心主任。

他和中心其他同事的“角色扮演”,正源于他们一直在改进的信息系统,而这些尝试,可以提高整个医院的业务流程效率。在新医改中,“信息化”是“四梁八柱”之一柱,也是唯一的技术支柱。

和三年前相比,这家三级医院,没有扩大地盘,没有增加床位,没有延长工作时间,依然是人满为患,但每天就诊的病人却多了近一倍——从4000余到7000左右。这意味着,每个病人,享受同样的治疗,时间几乎缩短了一半。注入了IT“智商”的医疗体系,由此变得更加便捷。

变化,不仅仅如此。

4S店

2007年9月底,一位普通的转诊病人,享受到了VIP级的服务。人民医院刚成立的医疗卫生协调管理中心从德胜医院接回该病人,刘帆和同事们跟随他的所有就诊活动,仔细观察看病流程是否顺畅,如果病人没有专业人士的指引,病人是否可以完成整个流程;如果病人康复需要转到社区医院,是否有医生推荐,手续是否冗杂。

这一切,源于2007年9月诞生的一个新“物种”:西城区卫生医疗服务共同体。也源于医改最初就确定的理念:小病进社区,大病进医院,康复回社区。

刘帆很喜欢把现在的医疗服务共同体,比作是4S店。“譬如你去4S店买车,见到销售,验车,上牌照,上保险,抛光打蜡装饰,是一条龙服务,每个环节有专人负责。同样的道理,进了共同体,就像进了4S店,根据你不同的健康需求,我们内部就能给你协调好,究竟在哪个层级的医疗机构进行诊断治疗。因为这还有个知识不对等的问题。”

在这个共同体中,以人民医院牵头,有两家社区医疗服务中心,服务中心下面分站,共7站,负责一个街道或一个区域,总共覆盖23万人口。

对于病人来说,自己的健康服务、慢病管理、疾病治疗等是需要有连贯性的记录。但之前,这最基本的连贯性却没法做到。

病人如果先去社区医院看病,如果有必要转诊,还需要到大医院进行二次挂号,无形中增加了时间成本。而另一方面,“从一个医院转到另外一个医院,平均每个人要多花一千块,为什么呢?因为从这个医院量好的体温、血压、验好的血,还有拍的X光、CT,所有这些东西到另外一家医院都要全部重来,这就产生了巨大的费用,时间也耽搁了,这些都是巨大的浪费。”IBM全球副总裁兼IBM中国开发中心总经理王阳的话一针见血,事实上,这些资料都存在,只差设立一个集中的电子健康档案,共享起来。

“病人觉得既然你们全都割裂开,那么不管是什么问题,我就去一家能解决我所有问题的医院看,所以很多人跑到大医院,小医院没人去。”刘帆说。

但大医院,抑或说是三级医院因为设备、人力等的昂贵,即使看个普通感冒,费用也相对较高。

原本合理的医疗机构体系,塔尖是三级医院,塔中是二级医院,塔基才是一级社区医院。但现在却倒立了,这最终导致:看病难,看病贵。

但现在,或许西城区医疗服务共同体尚未是一个理想的医疗“4S店”,但至少,无论你进入哪个医疗机构,最终你都会被妥善安置在最合适的地方。

烟囱

医疗“4S店”,之所以是新生事物,是因为“烟囱”的存在。

实际上,在我国的医疗体系中,各级医院有着清晰的界定:社区医疗的定位是六位一体,具有基本医疗、防病保健康等六大方面的功能;二级医院的基本定位于常见病、多发病、普通病、慢性病,和一些康复住院治疗;公立的三级医院定位于疑难急重症和突发的公共卫生事件。按照医疗布局规划来讲,一级医院就是社区卫生服务中心,不设有床位,住院基本在二级医院、三级医院。

虽然定位清晰,但三级结构的医疗服务和医疗机构之间,却没有很好地整合在一起。最根本的原因:权属。而这导致了信息的不共享。

在北京,医疗机构有八种权属关系,譬如人民医院是卫生部直属单位,还有的是市属医院、区属医院、企事业单位医院、军队医院和民营医院等等。这使得彼此间的信息系统,都是信息孤岛,亦像矗立在北京城的硬邦邦的“烟囱”,彼此无法联通。

2006年底,在主导人民医院信息化改革的同时,刘帆和人民医院的同事们开始构思寻求思路改变现有的模式。

“当时和IBM是合作伙伴,它给我们引入了RHIN的概念,即区域医疗协作。后来我们了解到,整个这套理念在美国、在西方国家叫‘IDS’,已经存在很久,在医疗行业里是提供整合性的医疗卫生服务,我们试图思考,是否可以在我们周围的环境中打造一个类似的体系。”

但医院权属没有改变的情况下,“IDS”只能是镜中花,水中月。

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