中医院医改三年变化“轨迹”(2)

费用仍较低

对中医院该有合理补偿

【数字变迁】最新数据显示，公立中医医院平均每诊疗人次医疗费为137.53元，比医改前增加36.23元;出院者人均医疗费4878.33元，比3年前增加1158.44元。目前，公立综合医院每诊疗人次医疗费为173.82元，比中医医院高26%;出院者人均医疗费为6525.62元，比中医医院高34%;公立中医医院人均年业务收入18.84万元，比2007年增加6.82万元，比综合医院少7.4万元。

【一线感受】北京中医药大学附属东直门医院呼吸科大夫晏军发现，近年来，来该院诊治的患者虽然只多不少，但开始抱怨“看中医也贵了”。于是，他留心进行了比对。以他治疗最多的慢性支气管炎为例，目前开饮片一个星期大约需要110元，这在3年前大约只需要六七十元;但是如果开西药，则要150元以上。“由于整体物价水平提高、中药材价格飙升，开汤药确实比以前贵了不少。但相对于同样攀升的西药价格和患者收入水平，汤药还是更划算。”

晏军说：“北京市所有三甲医院都是人满为患，但中医医院大夫的收入水平却是中下游，最好的也不过是中游。”

【专家点评】关于中医院收费低的问题，我们认为应当从两方面来看。一方面，反映了中医院为国分忧，努力控制或降低医药费用，减轻医疗保险和城乡居民的负担，为缓解看病贵作出了贡献。同时，也显示了中医药“简、便、验、廉”的特点。另一方面，中医院收费低，为患者和医保节省了钱，但不能以持续牺牲中医院和医生的合理收入为代价。如何更好地调动中医院医务人员的积极性，又保证他们的合理收入，这是政府应当研究解决的导向和政策问题。

特色渐回归

扬“中”方能显价值

【数字变迁】3年前，中医院执业(助理)医师有15.66万人，其中中医类别执业(助理)医师7.13万人，占45.56%。最新的数据是，中医院执业(助理)医师达到18.48万人，其中中医类别执业(助理)医师8.52万人，占46.11%。目前，在中医医院的药品收入中，西药仍占65%，中药饮片处方仅占总处方的24%，中医治疗收入仅占医疗收入的18%。

【一线感受】医改前，甘肃省中医院骨科专家赵继荣研发的院内制剂杜仲腰痛丸，即使疗效显著、口碑好，一年也不过卖出1500多瓶。“很多患者为了买这个药，要从很远的外地跑来挂号，很不方便。”赵继荣见过最夸张的外地患者，拿着麻袋来，一次要求买200瓶。医改启动后，甘肃省出台政策允许中药院内制剂全省调剂。2011年，杜仲腰痛丸在全省共销售约6000瓶。

说起医改带来的变化，身为该院副院长的赵继荣用数字说话：该院的中医特色诊疗项目增加近1倍，达到60多种;门诊特色技术服务量占总门诊量的比例从10%左右增至21%。

【专家点评】最近几年，各级中医主管部门抓中医特色作风务实，力度很大，中医院的中医特色正在回归。但由于积重难返，这方面的问题还不少。例如，中医师占医师的比例距离国家中医药管理局规定的60%的要求依然相差甚远，中药饮片处方占总处方的比例也低于国家中医药管理局要求的30%。在中医医院里，中医成了“少数派”，这是制约中医特色发挥的关键原因之一。在医改下一个阶段，如何发挥好中医特色，将在很大程度上影响中医院在医改中的角色和价值。