60%的美国医疗服务在私人诊所完成

在美国，社区医疗究竟扮演着什么角色？美国民众信任社区医疗吗？在美国做医生的职业选择主要受哪些因素影响？

希圈观察员对话来自美国克利夫兰和梅奥诊所的华裔青年医生，通过他们的亲身经历，力求还原一个真实的美国社区医疗。由于美国各地的医疗资源不尽相同，难免有以偏概全之处，本文仅做参考。

60%的医疗服务可通过私人诊所完成

在美国，私人诊所是社区医疗的第一道防线，也是大部分医疗活动发生的地方。主要针对固定客户群，美国约60%的医疗服务可以通过私人诊所完成。这可能和几方面的因素有关：

首先，民众有看家庭医生和随诊的习惯。美国人从小有个头疼脑热、需要病假条等，都会去看家庭医生；年龄到了35-40岁以后，一般开始常规随访，例如血脂/血压/血糖筛查、肥胖/戒烟以及其他健康咨询等；当各种慢性疾病/疑难杂症接踵而至时，家庭医生会根据病情复杂程度决定相应的会诊。

其次，专科诊所具有相应技术和设备。以心内科诊所为例，他们通常有运动平板仪、心脏彩超，以及核素扫描仪等。每个心内科医生都可以读彩超，大部分心内科医生都经过介入专科训练，如果需要做导管造影，和医院的导管室预约时间即可。而肿瘤内科诊所则有自己的仪器可以检测血常规和生化，化疗室也配备了化疗护士以及化疗药剂师等。

此外，医疗网络发达。社区里有独立于医院的检验公司和影像中心，这样大部分检查就都不需要到医院进行；有的社区还有专门的手术中心，配备麻醉师和护士。很多手术，如腹腔镜胆囊切除、乳腺癌保乳手术等，都是门诊手术，病人当天就回家了，然后到外科医生门诊随诊即可。

社区医院承担社区内重症病人的治疗

私人诊所是大部分医疗活动发生的地方，一般来讲，只有病情严重或者紧急时，病人才需到社区医院治疗。

社区医院提供急诊室、病房、护士、放射科、ICU、手术室，以及后勤服务，这时，家庭医生或者Hospitalist是协调病人诊治和专科会诊的中心。只要医生技术可以，社区医院完全可以提供各种医疗活动，如溶拴、颅内动脉瘤支架、脏器移植、心脏搭桥、关节置换等等。

此外，医疗资源分布的相对公平均衡，也为社区医院承担重症治疗提供了保证。例如，全国血库资料连通，西海岸一家社区医院的病人如果需要稀有血缘，在12小时内即可扩展到全国寻找，24小时内就能从东海岸空运到西海岸；稀有药物（像还没有大规模进入美国市场的中国产的青蒿素）只需要临床医生的一个电话，就可以从NIH紧急调动到一个需要这种药物的社区医院的病人那里。

由此也看出，社区医院承担着社区内重症病人的治疗，但医生还是私人诊所那批人。

大医院是疑难杂症的转诊中心

当然，大医院的各专科技术一般来讲更全面，是疑难杂症的转诊中心。包括大诊所（Mayo/Cleveland.......)、公立（MDAnderson) 等，主要进行科研、教学、疑难病例的解决，而且是clinical trail的起始 (initiate) 机构。

例如，Mayo Clinic 很久以来都只接受 Referral 的病人。也就是说，一定要有医生推荐，认为在自己的医院不能医治的病人，才能推荐给specific的医生，再由这个医生决定要不要接受。包括国际病人，都要先把病例寄来Mayo，由一个团队决定来这里看病是不是最好的决定。现在由于医疗保险的关系，局面有所改变，不过总的来说，还是由初诊医生（family doctor/primary care)和保险情况决定。

就大部分“常见疾病”而言，由私人诊所主导的社区医疗就可以提供有效服务。能就近谁愿意跑远，除了富豪政要，一般的中产阶级、平头百姓还是在私人诊所和社区医院看病的居多……