满足区域医疗信息共享需求的电子病历设计方案(2)

二、 电子病历对区域医疗信息共享的支撑

卫生部发布的《电子病历基本架构与数据标准》（征求意见稿）中指出，现阶段我国电子病历标准化工作首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民“看病难、看病贵”等社会焦点问题。由此可见，电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。它不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。

1. 对医疗信息调阅的支撑

电子病历是对病人在院期间整个医疗过程的记录和总结，是医生对病人进行正确诊治的科学依据。电子病历系统首先需要为医疗信息的采集及调阅提供便捷、稳定的支撑手段。

1.1 院内病历信息调阅

电子病历具有提取及共享信息方便、容量大、信息完整、易保存、方便快捷等实用性，是临床、教学和科研的重要资料来源。其最大的优点是医生可以随时在任何一个终端通过电子病历系统，调阅患者的电子信息资料，可以真实地反映病情及治疗效果，取得更生动、直观、可靠的诊治效果。

目前，我院电子病历系统保存着所有的病历数据，包括医生写入的病历数据、病程记录，从医疗设备采集到的医学影像、各种检查检验数据、生命体征数据等。

在电子病历系统中，我们提供一体化病人综合视图（见图2）。通过病人综合视图，医护人员可以了解病人在一段周期内的呼吸、脉搏体温、出入水量等基本生理指标的变化。医生也可以设定需要观察的某个检验指标结果，察看该检验指标在这段周期内的变化情况。系统还提供了病人的本次以及历次住院的各种病历，方便医护人员全面了解和分析病人各方面的情况。

图2：一体化病人综合视图