医疗信息技术对临床路径管理支持研究与实践(1)

临床路径管理是规范医疗质量、减少医疗差错、提高医生工作效率的有效手段，将信息软件与临床工作相结合有助于临床路径管理的执行。临床路径应用的成功实施需要相应的信息化基础，信息系统研发者针对临床医疗需求的不断改进及信息处理流程设计，软件的可用性及医护人员的接受程度也是重要因素。根据我院临床路径信息化建设实施实践体会，使用信息技术不断满足临床医疗需求、对软件不断改进是临床路径信息化软件应用成功的关键。在不断改进医疗业务流程的基础上，提出了开发临床路径软件的方法机制以及具体实践经验，不断提高临床路径软件构成组件的可用性，减少路径软件开发中重复时间浪费。

随着医院临床信息化应用的深入，人们越来越清楚地认识到，通过病人临床信息及时共享以及临床知识库的引入，能够提高医院临床医疗质量，降低医疗成本，信息技术已成为提高医生临床效率行之有效的手段。循证医学（EBM：Evidence Based Medicine）强调将临床医疗专家针对病情的最佳医疗知识（即“证据”）应用到具体临床实践中，根据循证医学原理，临床医生需要对病人相关病症进行规范化描述，并在大量医学证据中寻找解决方案，应用到病人的具体临床医疗中。然而，离开现代信息化技术手段，从日常发生的临床医疗实践中寻找最佳医疗“证据”几乎是不可能的。临床医疗指南能帮助医生进行临床决策，提供临床医疗决策推荐方案。将临床医疗指南与临床信息系统相结合，应用到医生的临床医疗中，帮助医生评估病人治疗方案的机会与风险，是临床信息化建设中的主要目标之一，临床路径管理是临床指南在特定环境下的具体实现。应用临床路径管理，能减少不希望的医疗差异。临床路径考虑了可获得的医疗资源，它是一种预先计划的过程质量控制模式，其目标是通过过程控制改进医疗质量，提高资源的利用率，提高病人的满意度。

临床路径的实施并非必须以信息化应用为前提，但临床信息系统建设与改进能提高临床路径管理的效果。研究表明，基于警告、报警的临床决策支持信息系统的应用，有效地改进了临床医疗流程，提升临床医生工作效率。将临床路径管理嵌入到医生的日常操作过程中，与电子病历医生工作站相集成，避免了病人临床数据的冗余录入，大大方便了医生的日常工作流程，提高了医院临床信息系统的可接受程度和运行质量。以临床路径管理为核心的临床信息系统应用不仅涉及软件本身，其实施成功取决于多方面因素，医疗中的IT应用是一个复杂的社会技术系统，伴随着医疗管理模式的改变，多种因素交织一起，其实施结果常常是不可预期的。由于临床路径应用是以整个临床流程改进为目标的，项目实施应以需求驱动为向导。需求驱动的信息化项目需要对临床信息软件不断优化以适应临床不断变化的需求。我院以临床路径管理为核心的临床信息化建设中，通过集成快速应用开发工具（RAD：Rapid Application Development Tool）和其他相关信息技术，建立了可扩展的医院临床路径管理信息系统，能够满足临床医疗不断改进需求。

1 目标

为提高临床医疗质量，减少不必要的医疗差错，我院于2008年开始实施临床路径管理，最初的临床路径管理是基于纸张表单的手工管理方式的，具体实施中发现，一些与病人临床医院相关的重要环节医疗指标由于手工填写路径表格常常遗漏，信息得不到及时反馈，影响了临床路径管理效果。2009年4月对医院临床信息系统进行研发与改进，在临床医疗的关键点上，引入联机文档处理和临床路径电子化支持，实现临床路径管理电子化和电子医嘱全面应用。在软件中设置医嘱报警、提醒警告等功能。通过临床路径与电子病历软件的有机集成，减少了临床医生医疗文档的处理时间，以电子化形式记录了病人临床医疗与标准路径相比的变异情况，实现了医疗差异的有效控制。

本论文详细描述了为适应临床医疗要求对临床信息系统不断改进的过程与经验教训，总结了以临床路径为核心的临床信息化建设改造方法。同时，我们希望能找到普遍适用的技术方案，实现临床路径信息化应用软件的快速开发，减少临床路径信息化建设中不必要的浪费和弯路。