美国破获史上最大医疗保险欺诈案

随着美国老年人口的增长，政府医疗保险费用急剧增长，成为财政的一大负担。而每年医保诈骗案涉及金额高达600亿—900亿美元，迫使政府部门加大对此类诈骗案的打击力度——

日前，美国宣布破获史上最大的联邦医疗保险诈骗案， 医生、护士、诊所业主和病人在内的94名嫌犯面临被起诉，该案涉及金额高达2.51亿美元。美国司法部部长埃里克·霍尔德形容这是美国“历史上最大的联邦医疗保险欺诈案”。

美国司法部当地时间7月16日召开新闻发布会公布了该案件。这是医疗改革法案通过后，美国的“医疗保险欺诈打击力量”(Medicare Fraud Strike Force)在对全国范围内的医疗欺诈行为进行彻底搜查时发现的。当局共出动了360多名探员，在对迈阿密、纽约、底特律、休斯敦以及路易斯安那州等地进行的突击检查中，发现了这一由医生、诊所业主和病人及“职业病人”共同组成的欺诈网络，其中94人面临起诉，另外34人已被逮捕。

这些嫌疑犯被控假借名目，包括虚报医疗服务和购买设备。据报道，司法部便衣探员在调查取证中发现，诊所业主和医生以每次50—100美元的酬劳说服病人，让他们在申报费用的表格上，以病人的名义填报并不需要的医疗服务、设备或根本没有提供的服务，利用他们的医疗保险号码向政府申请付费，非法骗取联邦资金。

根据美国司法部网站提供的信息，在被控的94人中，有24名来自迈阿密的嫌疑人被指控通过制作虚假账单来进行医疗保险欺诈，涉及金额高达 1.03亿美元。根据法庭的文件显示，这些虚假的账单涉及治疗艾滋病注射服务、家庭医疗保险以及物理治疗等领域。在路易斯安娜州，有31人涉嫌在二甲醚的使用方面进行欺诈，涉案金额达3200万美元；而纽约布鲁克林则有22人面临提交金额达7800万美元的虚假申请的指控。

美国卫生和公共服务部检查长丹尼尔(Daniel R. Levinson)认为，此次案件显示医疗欺诈行为能迅速地在全社会像病毒扩散一样蔓延，政府为打击这种欺诈行为，将做出迅速、敏捷、有组织的反应。

这支“医疗保险欺诈打击力量”从2007年就开始了运作。主要是由来自联邦、州和地方的调查员组成，他们主要通过对医疗保险数据的分析以及对社会相关政策的持续关注等来打击医疗保险欺诈。

这一高调行动是医疗改革方案通过后，美国联邦当局第一次彻查全国范围内的医疗欺诈行为。美国联邦政府多次表示，打击医疗保险诈骗案，是医疗保险改革议程的重要组成部分。

美国卫生及公共服务部长西贝利厄斯说：“许多人不明白，他们的医疗保险身份信息有多么重要。”美国政府正在教育人们更好地保护他们的个人资料，以及加强各种医疗保险数据的管理。司法部长霍尔德也警告称，美国将更加严厉打击医疗欺诈行为。

随着美国老年人口的增长，政府医疗保险费用急剧增长成为财政的一大负担。而每年医保诈骗案涉及金额高达600亿—900亿美元，迫使政府部门加大对此类诈骗案的打击力度，于2009年5月成立了医疗保险诈骗预防和执法行动高级别工作组，通过电子申报表格，筛查非法款项。

南佛罗里达是医疗保险欺诈案的高发区，美国全国1/3的案件发生在该地，这里每年医保费用的开支在全美是最高的，与其人口不成比例。西贝利厄斯表示，政府将拨出额外款项支持佛罗里达州打击潜在的医保诈骗行为。在全美多个城市，联邦政府也将设立机构，对各类医疗保险欺诈实施打击。