【独家】美国电子病历亟需突破困局(3)

确保电子病历质量完整性

美国费城宾夕法尼亚大学医院企业总监Rachel Chebeleu表示，保证电子病历质量是整个医疗团队的责任。

“必须有人对病历的粘贴复制、转发和遵从性问题进行审查。”Chebeleu指出。这个工作不应该交给账单专员或编码员处理，而是交由负责监督临床质量的员工承担。

“对于熟悉临床的护士，如果不愿意继续从事科室工作，可以安排他们审查病历，他们应该成为这支队伍的重要组成部分，”Chebeleu说。这些审查员还可以检查事件类型。

电子病历审查效率也需要监督。“当然也不能太投入，一天只能审查两份病历，”Chebeleu笑着说。宾夕法尼亚大学医院附属宾夕法尼亚医疗系统使用Allscripts的Sunrise Acute Care (此前名为“Sunrise Clinical Manager”)电子病历，用于计算机医嘱输入和出院小结，现在开始在康复机构实施医生手记。

Chebeleu指出，在门诊中，宾夕法尼亚医疗系统使用Epic电子病历软件，并计划在未来几年中替换住院的Allscripts电子病历。

Chebeleu认为，提高电子病历质量最大的挑战是管理方面的挑战。“让人们重视这个问题。要进行风险管理，让法律顾问、合规部门、编码员和质量人员都积极发挥作用。”她表示。她建议，应该落实必要的资金，积极解决问题。

Chebeleu强调：“这样就会扫清障碍，即便安排了全职的人负责此事，也应该进行试点。”

依靠团队力量提高电子病历质量的发展非常迅速，我们传统观念认为病历应该由医生和医疗系统负责。”美国联盟医疗体系七家医院之一——布莱根妇女医院综合医疗及初级护理部普科内科医师、医学博士Jeffrey Linder指出。

近期，Lindner供职于布莱根妇女医院自有电子病历——Longitudinal Medical Record(LMR)执行委员会。Linder还是医院成人初级护理专家小组成员，几乎与布莱根妇女医院的大多数医生一样，还被哈佛商学院聘为医学副教授。

“患者可以输入数据，这个数据对患者自身有益，便于医生查看，这些数据也可以被临床医生采用接收。”Linder表示。