四、路径实施过程中所遇到的难点

在临床路径信息系统实施一段时间后，临床医生基本都能按照临床路径进行诊疗活动，但是仍存在一些难点。

路径医嘱第一天执行率高，随治疗天数增加执行率逐渐降低。经过分析，入院第一天医嘱以常规医嘱和检查化验项目为主，故执行率较高，可达100%。随着治疗的开始，医嘱执行率逐渐降低，由90%甚至降到0。变异原因的填写和临床路径完成情况也是另一难点。分析原因多为：(1)病种分散，虽临床路径制作数量不少，但覆盖比例仍不高;(2)疾病复杂，通过新增医嘱比例较高;(3)临床路径制订不够完善，施行过程中不顺畅;(4)少数医务人员对临床路径的应用重视程度不够。(5)已制定路径的临床可操作性不佳，也就是说路径本身不够完善，不利于临床操作。这直接影响到临床路径实施效果的评价和临床路径的持续改进。

由于临床路径可规范诊疗工作，保证患者安全， 故在临床路径的管理环节中强化了科主任的督促作用。管理人员(医务处工作人员)通过信息系统查阅临床路径的执行情况，包括通过临床路径必选项和可选项开医嘱比例(反映临床路径总体使用情况)、临床路径完成数量(反映临床路径执行的具体情况)、临床路径变异原因填写情况(发现临床路径本身是否存在缺陷的窗口)，并通过短信的方式发送给全院临床科主任，使科主任在第一时间掌握本科室临床路径实施动态。科主任利用早交班的时间向全科医护人员通报，增强了科室对临床路径的执行力。

经过努力每天通过临床路径必选项和可选项所开的医嘱数占总医嘱数的35%左右，每天进入临床路径人数占全部出院人数的80%左右。