【独家】压力山大的美国医疗信息化

最近几个月，美国国家医疗信息技术协调办公室失去了多位重要人物。与此同时，一份经济报告显示有意义使用其实是在浪费金钱。医疗信息技术压力山大！

对于美国国家医疗信息技术协调办公室来说，今年是艰难的一年。何时出现好转，我们尚不清楚。

10月23日，美国卫生部选派国家医疗信息技术协调办公室主任Karen DeSalvo博士担任卫生部代理助理部长和埃博拉应急响应小组负责人。DeSalvo成为卡特里娜飓风之后帮助新奥尔良重塑医疗保健服务行业的全国焦点人物，她向卫生部传授有价值(以及所需的)灾害应急知识。

DeSalvo的离开促使副国家协调员Jacob Reider博士辞职。国家医疗信息技术协调办公室和卫生部后来让步，表示DeSalvo没有离开国家医疗信息技术协调办公室，将承担卫生部代理助理部长和国家医疗信息技术协调办公室“高级政策”主管。此前担任国家医疗信息技术协调办公室首席运营官的Lisa Lewis被任命为代理国家协调员。

即便如此，《现代医疗》(Modern Healthcare)强调，国家医疗信息技术协调办公室自2004年成立以来，先后有五位协调员离任。Reider的离职还意味着国家医疗信息技术协调办公室过去半年失去五位重要官员。这无助于开展工作。另外，还有一份报告指出，国家医疗信息技术协调办公室存在的理由——制定有意义使用奖励方案，也许会证实是浪费钱财。

有意义使用对电子病历应用的促进效果一般

缺少有意义使用奖励，国家经济调查局表示，2013年医疗行业电子病历采用率达到77%。2011年，医疗行业由于推出了奖励措施，电子病历采用率也达到了这个水平。

国家经济研究局的报告作者为西北大学凯洛格商学院四名教授。他们指出，2009年《卫生信息技术促进经济和临床健康法案》对促进电子病历采用具有“偶然效果”，有意义使用奖励“并不划算”。

他们估算，没有采取奖励措施，2011年电子病历采用率达到67%。比较之下，而2011年有意义使用规定采用率需达到77%，很显然，大部分有意义使用奖金都给了早期采用者，而不是落在后面的医疗服务提供者。

“考虑到医院仍在弄清如何系统使用医疗信息技术提高质量、降低费用，在紧要关头暂时推动采用是不可取的，”国家经济研究局报告指出，“更好的方式是判断《卫生信息技术促进经济和临床健康法案》对有意义使用成本和治疗效果规定的影响，这件事尚待确定。”

为上电子病历，杜克大学和缅因医疗中心等机构耗费了数亿万美元，如此庞大的投入超过了现在或未来新技术所带来的任何益处。

人员损失使国家医疗信息技术协调办公室“不知所措”

把国家经济研究局报告放在一边，人们对有意义使用存在争议已经有一段时间了。更少的医院和合格的医生提供者认证了有意义使用第二阶段，而国家医疗信息技术协调办公室继续严格审视有意义使用。大部分原因是由于有意义使用第二阶段标准难以达到，而政府在第一阶段提供了巨额的奖金。

目前计划正在起草过程中，《卫生保健信息学》的Mark Hagland指出：“没有补救支援，大批医院和医生将在2017年后面临惩罚。”

Hagland对国家医疗信息技术协调办公室仍然“不知所措”、没有全职领导而表示担忧。有意义使用面临“严峻的”现状和不确定的未来，第三阶段的要求(计划于2017年开始)很多还悬而未决。

不仅如此，医疗行业需要对各种其它重要事项——安全性、互用性、数据交互、向ICD-10转变、责任医疗组织和医疗商业模式改革的其它方面、可穿戴技术、移动医疗的其它形式、患者参与等提出指导意见，符合未达到要求的联邦法律规定，促进仍然依靠纸质记录和传真机的医疗行业的创新。

国家医疗信息技术协调办公室以及卫生部正处于进退两难的境地：

- 过多的监管(医疗设备)和监管不力(互用性)的危害一样大；

- 改革的步伐过快(有意义使用)和步伐缓慢(远程医疗)一样可能会遭受很多挫折；

- 政策可解释一些行业困难(改革渺茫的前途)而不能解释其它情况(公众对卫生部门的认知)。

这就是说，医疗行业需要改革。医疗行业必须改革。随着医疗行业继续大踏步朝着现代化排进，行业领导有权利拥有更强有力、自信的声音。现在，国家医疗信息技术协调办公室而不应该仅仅只是耳语，而应该大声呼喊。

原文标题：Why Is Healthcare IT Under Fire?

原文作者：Brian Eastwood