【HC3i独家翻译】美国联邦医疗保险医疗补助服务中心(CMS)在深入调研符合条件的医院和偏远地区资源医院(Critical Access Hospital)实施第二阶段CMS医疗保险及医疗补助电子病历计划过程中，关注的重点问题有：将可选标准转变为核心标准、标准的统一以及新标准。符合条件的医院和偏远地区资源医院要求完成16条核心标准和4条可选标准中的2条。有些标准被取消或与其它标准进行合并，并提出了一些新的标准。核心标准的重点包括：
-提高并调整第一阶段标准，例如60%以上的药物、实验室和放射科使用计算机医生医嘱录入系统(CPOE);合并《连续性照护文档》中的问题表、药物表和过敏表;掌握80%以上病人的统计、生命特征和吸烟状况;转诊病人的接收医院应对50%的转诊开展核对工作。
-医院除了必须实施药物/药物配伍/过敏措施外，还应执行5项临床决策支持干预措施。
-向指定登记机构持续提交免疫信息、须报告的实验室结果、综合征监控数据。
新标准包括：
-与没有组织关系的接收者和另一家获得认证的电子病历技术公司以电子方式交换10%以上的转诊记录和转诊病人的简要护理文件。
-患者在线查看、下载、传输自己的病历(36小时内向50%的患者提供上网服务，10%的患者必须在36小时内查看、下载或向第三方传输信息。)
-使用电子药物管理记录系统(eMAR)对子宫内膜增生症(EH)、先天性肾上腺增生性肥大(CAH)患者、EP所在授权医疗机构10%以上的给药医嘱进行跟踪。
除此之外，4条可选标准中有3条是最新标准：
-电子病历可以查询40%以上的成像结果。
-记录20%以上病人的家族健康史。
-50%的出院处方电子化。
符合条件的专业人员需要完成20项总指标，其中包括17条核心标准和5条可选标准中的3条。CMS在审查第二阶段医疗保险及医疗补助电子病历计划的实施过程中，关注的重点问题有：将可选标准转变为核心标准、标准的统一以及新标准的确定。CMS提议标准将反映所有的病人会诊情况。
EP的最新核心标准有：
-转移或将病人转交给另一所护理诊所或机构的EP应运用获得认证的电子病历技术，10%以上的转诊记录和转诊病人应利用另一家获得认证电子病历技术公司，向没有组织关系的接收者传输电子护理记录摘要。
-使病人能够在向EP提供信息的4个工作日内在线查看、下载和传输自己健康病历。在电子病历报告期内，应及时(EP获得病历的4个工作日内)在线提供EP检查的50%以上的每一位病人的健康信息，EP决定是否保存某些信息。10%以上的特有患者可在电子病历报告期内通过EP(或他们的经授权代理人)查看、下载或向第三方传输自己的健康信息。
-采用辅助技术和电子药物管理记录(eMAR)自动跟踪药物医嘱和药物管理情况。在电子病历报告期内，运用电子药物管理记录，跟踪符合条件的医院或CAH住院病人或急诊科(POS 21或23)授权供应商生成的10%以上的药物医嘱。
-在整个电子病历报告期内，利用认证的电子病历技术，向免疫登记机构或免疫信息系统持续提交电子免疫信息。
-在整个电子病历报告期内，利用认证的电子病历技术，向授权的公共卫生机构持续提交须汇报的电子实验室结果。
-在整个电子病历报告期内，利用认证的电子病历技术，向公共卫生机构持续提交电子版的综合征监控数据。
在有关医疗保健和医疗补助奖励费的会议上，CMS代表充分回顾了即将出台的相关条例。另一篇摘要涉及了有意义使用第2阶段的有关信息。在本篇报道中，我们将着眼于医疗保健计划的修改意见。第一，病人会诊的定义范围扩大至第XIX条受益人(CHIP、零索赔等)，这将影响到儿科医生的任职资格。Jessica Kahn向CMS呈交的医疗保健的意见书指出，参与者的数量将实现两位数增长。
CMS将要解决的另一个问题是，提案会影响儿童医院的资质问题。奖励计划以前规定，CMS认证编号(CCN)用于认证和支付，但是医疗保健计划取消了这一做法。提案将为这些医院提供参与的途径。
CMS还提议，为各州提供资源以审查医疗保健医院有意义使用情况。各州可以自愿选择这项服务，该服务将有望提高各州的效率并降低成本。
临床质量标准将包含多个以医疗保健EP和大众为目标的标准。其中包括口腔健康、产科标准、儿科标准、一些行为健康以及艾滋病标准。
最后，CMS建议对于第二阶段的公共健康标准，各州有较大的灵活性。第二阶段标准除了包含第一阶段的相同标准以外，还有新的癌症登记标准。如果某个州将一个或多个公共健康标准转变为核心标准，那么应履行医疗机构的规定，选择至少一条可选标准。
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