细说澳大利亚个人健康识别码的应用

CEBIT是澳大利亚一年一度的办公自动化和信息通信技术展览，2011年CEBIT在悉尼会展中心举行。今年的展览主题除了传统信息通信领域的新技术外，还加入了数字健康(e-Health)技术和应用的内容，其中最受人瞩目的就是澳大利亚国家数字健康执行委员会(National E-Health Transition Authority，NeHTA)的展台。该展台展示了由NeHTA设计的，未来以“用户管理个人健康档案(Personally Controlled Electronic HealthRecord，PCEHR)”为基础的国家数字健康信息系统架构，并且着重介绍了正在进行的关于个人健康识别码(IHI)与现有医疗系统相整合的12个试点。

IHI编码由16位数字组成，存在于医疗信息系统之中。全澳洲所有的医疗机构必须全部采用IHI编码，对同一个患者的所有医疗服务信息进行标识，但IHI编码对于医生和患者都是不能看到的。

现在，我们通过急性阑尾炎患者Jack的案例，来解释IHI整合的系统工作流程。Jack由于腹痛预约了他的全科大夫(GP)，GP通过门诊信息系统从网络中验证Jack的IHI，并为患者添加新的病历。经诊断Jack患有急性阑尾炎，需要送到地区医院做手术，所以GP利用门诊信息系统通过电子邮件的方式向地区医院的专科医生发送转诊信。转诊信的内容采用HL7 CDA的格式进行封装，患者、医生、医疗机构分别有自己唯一的识别码来标识。另外，由于信件符合传输标准，所以接收系统直接可以将诊断信息分类保存。当Jack的手术结束，出院小结也是由同样的标识以及同样的格式发回给GP。其他医疗服务机构，例如血检中心、放射影像中心也是以同样的方式，通过网络接收患者的检验检查通知和回传检验检查结果。

在试点的医疗流程中比较独特的是患者取药的过程。GP通过门诊系统为患者开立处方之后，系统将会生成一份电子处方，并把患者及药品信息上传到处方存储中心。当患者拿着打印出来的处方离开诊所来到药店买药时，药剂师只需扫描处方的条形码，处方系统便会自动从网络处方存储中心下载患者的处方信息。取药之后，药剂师扫描药品条形码，处方系统会自动对比药剂师取出的药品是否和患者处方所列的药品完全匹配。若不匹配，则对药剂师进行提醒。取药过程的一个关键前提是，澳洲已对全国市场上可供销售的药品建立了索引。

以IHI对患者身份近进行识别，是未来澳大利亚国家医疗信息系统实现互联互通的基础。最初与我国一样，NeHTA也曾考虑过采用已有的全民医保卡号(Medicare)，或是其它已有号码对患者的身份进行终身识别，但是医保卡号存在很大的缺陷。首先，位数限制，由于医保卡号只有9位数字用于患者识别，而且这9位还需通过复杂的校验，可用数量非常有限。其次，医保卡只对本国公民和获得永久居留权的外国公民发放，而对患者的标识必须涵盖所有参与到澳洲医疗服务的本国和外国公民。另外的一个关键问题是，医保卡最重要的功能之一就是与医疗费用相关，而患者识别号只有唯一的患者识别需求。因此，NeHTA最终决定由16位数字组成的IHI，作为医疗信息系统内唯一的、终身的患者识别方式。

从2008年笔者第一次听说IHI的概念，到2011年开始正式实施的3年中，除了技术上的实现以外，也经过了医疗机构对于IHI的应用的激烈讨论，另外复杂的立法工作也耗费了很多时间。尽管16位的IHI 要在未来18个月内在澳洲全国实现，但是每个患者都有权接受和拒绝被IHI标识。尽管对患者添加索引这项工作，从技术角度上而言非常简单，但是IHI在实际应用中将会遇到各式各样的问题和挑战，所以NeHTA对于它的实施持非常谨慎的态度。