解读（六）提高医保资金效率 选择专业机构经办医保

问：在医保方面，北京是否会在总额预付制度方面进行调整？

韩晓芳：现在医保费用过快增长，“医药分开”也需要控费机制来配合，客观上需要实施总额预付制度。

但总额预付适合患者医疗关系相对固定的地区。而我们现在患者流动性相当强，容易导致推诿患者和选择患者的情况。

北京市医保改革今后也会有很大力度，一个原则就是怎么让医保资金使用更加高效。因此，在医保改革中，要逐步探索管办分开，政府负责制定政策、筹集资金、监督使用，选择专业的经办机构来经办管理医保资金。

这样，政府管理部门从与医院、患者“博弈”的角色跳出来，更好地代表参保人利益，平衡各方面关系，更好地调整和完善医保政策制度，强化监管，让参保人的“救命钱”花得更加合理有效。

另外，总额预付只是一种付费方式，未来应当多种付费方式并存，例如按病种、按床日、按人头付费等，应当因事制宜地确定付费方式。在患者相对固定的地方，可以试点区域总额预付。

同时，北京市将进一步细化总额预付管理指标、工作流程、医疗质量评价、指标动态调控、年终考核清算等制度和办法，提高总额预付管理的科学性、公正性和透明度，做到规则明确、程序公开、过程透明。