解读（四）分级诊疗体系改革核心也是人事薪酬政策

问：刚才您谈到政策要进一步引导医疗体系建设，这怎么理解？

韩晓芳：现在，整个医疗体系改革明显滞后，尽管在亮点方面各有突破。拿分级诊疗来说，大医院还都是通吃患者。改革的一个目标，就是要改变倒金字塔的医疗服务体系。

目前，优质资源集中在大医院，药也好，医也强，患者又可以自由选择，当然大量患者会涌入大医院。虽然医保在报销政策上有所倾斜，比如北京参保职工在基层可以报销90%，但在大医院只报销70%，但不足以解决这个问题。关键是基层要有较强的服务能力，大医院要回归疑难重症的定位，让患者和医生一起往下走。

相关政策还要进一步引导分级诊疗服务体系，包括医保报销政策、财政政策、人才、职称等政策，都要跟着医疗服务体系的功能定位走。比如，国家队重点应该是提高科研攻关和人才培养能力，区域医疗中心应该重点解决疑难重症的临床诊治，大幅度压缩普通门诊，把常见病、慢病管理等交给基层医疗机构，财政就要按照这种功能定位来投入。职称也要实施分类管理，实行不同的标准，解决不同人才的培养问题。

解决分级诊疗体系的问题，终究要回到人事和薪酬制度改革，这涉及到医生是否能真正上下流动，关系到基层是否真正有好的医生。现在，基层人才的问题越来越突出。全科医生不够，优质资源不足，服务能力不强。