解读（二）全面推开“医药分开”改革“熟了”

问：如果下一步扩大“医药分开”试点，条件成熟吗？

韩晓芳：2013年我们组织各有关方面对试点情况进行了全面调查评估，还请社会专业机构进行了独立的调查评估。结果显示，试点政策方向正确，效果明显，可以复制推广。

取消“以药补医”，一是医院收入结构调整，利益机制转变，医院收入由过去主要依靠药品销售向提供医疗服务转变，医院医疗收入和药品收入呈现“一升一降”的效果，补偿机制趋于优化。

二是医务人员的技术劳务价值得到体现，试点医院调整绩效分配方案，将医事服务费的60%纳入职工绩效奖金进行分配，并向临床一线倾斜，医务人员积极性提高。

三是患者就医更加合理有序，医事服务费价格的梯度设置，通过价格杠杆引导患者合理选择就医，部分非疑难重症患者分流到了普通门诊，缓解了专家门诊的就诊压力，专家一号难求现象得到缓解，就诊秩序趋于合理。

四是实现了“平移转换”，医药分开改革后，平均每家试点医院医事服务费日均收入大于药品加成、挂号费和诊疗费的日均减少收入，在不依赖财政投入的情况下，“医药分开”试点实现了医院收入的“平移转换”，结果好于预期。

改革前，部分试点医院对改革还存在着徘徊、怀疑的的态度。但是经过了试点，所有的试点医院都对改革给予认可，并且支持这项改革，现在，很多非试点医院也希望能够尽快加入改革。

另外，“医药分开”改革后，孤岛效应比较明显。由于药品价格洼地和医疗服务价格高地，很多患者到非试点医院看病，到试点医院来拿药，对试点医院造成了一定影响，也造成了试点医院在用药方面的压力。

就药占比来看，试点医院药占比平均下降了十几个百分点，但是并非特别理想，跟医院合理用药等付出的努力并不成比例。很大一部分是由孤岛效应造成的。

同时，很多改革措施没有推广，纵向的分级诊疗体系也受到了影响。比如试点医院患者挂普通号自付2元，在大医院看病反而还比基层便宜，再加上大医院药又全、又便宜，好医生又集中在大医院，一部分基层患者又被吸到大医院。

问：那怎么解决“孤岛效应”这个问题呢？

韩晓芳：要解决这个问题，不仅仅要在三级医院推开“医药分开”改革，而且要在各级医疗机构整体推进“医药分开”改革。

下一步，我们准备分三类推进：比较成熟的政策，进一步完善后在全市逐步推广。还没有完全落地的政策，加快推进落实。对于管办分开、法人治理等难度比较大的改革，继续探索完善。

问：曾经听到一名非改革医院的医生反映，挂号费是5块钱，拿到手的只有0.37元，医事服务费中，有多少可以给到医务人员？

韩晓芳：现在试点医院60%的医事服务费纳入绩效分配，刚才也提到了。

目前，工资总额制度是管得很死，总额封死，不能做大蛋糕。应该打破这种制度，建立与行业特点相符合的人事薪酬制度。

我们在方案中提出建立动态调整的工资总额制度，希望医院通过加强管理，控制成本，改进服务，提高效率，可以把蛋糕做大。但是分配必须与公益性为核心的绩效考核结果挂钩，不能把医务人员收入与医院收入挂钩。以公益性为核心的绩效，包括质量、安全、效率、患者满意度以及医院发展。在这种绩效考核下，医院才能强化和改善公益性服务，提高效率。