破题省市医院改革

推进“管办分开、政事分开”，完善补偿机制，推动“医药分开”，深化医疗服务价格改革

医改最大的难点是什么?是公立医院改革，特别是作为医疗卫生服务终端的省市级公立医院。而继县级公立医院改革展开后，安徽已经蹚进这片改革的深水区。

省发改委主任张韶春介绍，目前安徽正在开展县级公立医院改革评估工作，在总结此经验的基础上，省市两级公立医院改革方案或将于明年初出台。

早改早主动，先行占先机。全国17个公立医院改革国家联系试点城市中，安徽就贡献两个：芜湖和马鞍山。早在2007年，芜湖市就在全国率先实行了医疗机构医药分开改革，切断了医药利益链，奠定了公立医院“公益性”基础。2012年，芜湖市属公立医院就诊人次、开放床位均较2009年增长一半以上。规模最大的市第二人民医院平均“药占比”从2008年的43.05%，下降到2012年的34.2%。

然而，“漩涡”、“暗流”也在涌现。目前，芜湖市级医院的医生靠开药来快速牟利的路子已经基本被堵死，但由于芜湖市区还有两家省属医院没有参加医改，“以药补医”体制总能“吸引”着市级医院的医生“投奔”而去。“如果不在全省乃至全国范围内全面推行医改，这样追逐短期效应的情况还会发生。”芜湖市卫生局局长何思忠非常担忧。

公立医院是中国医疗服务体系的主体，改革得好不好，直接关系到医改成败。一旦进入医改体系，诸多药品生产企业是否愿意加入更大规模的药品集中采购?回归公益后政府财政保障能否跟得上?大幅降价会不会造成本已紧张的优质医疗资源更加拥挤不堪?

“安徽几年来开展的基层医改就是摸索解决这些问题的过程。其成效和经验，已经为更高层次的全面医改打下基础。”安徽省常务副省长詹夏来表示，保基本、强基层、建机制的医改理念，不断化解省市级公立医院改革的突出矛盾。

目前，安徽乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室，占到全省整个医疗卫生服务资源的15%，县级医疗卫生机构占到50%。总共65%的医疗卫生服务资源医改“过关”，使得70%以上的病人实现“小病不出村，大病不出县”，大型医疗机构资源压力正在得到缓解。

继续探索管理体制改革，推进“管办分开、政事分开”;不断完善补偿机制，彻底破除公立医院“以药补医”顽疾;持续创新药品采购机制，推动公立医院“医药分开”;不断深化医疗服务价格改革，重构医药价格形成机制……安徽省市公立医院的改革方向初定。

“看得起病，看得上病，更要看得好病”，这是安徽省委、省政府努力争取的目标。面对“深水区”的诸多难题，自下而上的医改进程，给了安徽足够的自信。有了这种责任担当，这种勇气支撑，安徽医改一定会交出一份满意答卷!