电子病历 (computerizedp atientre cords,CPR)是指将患者病历进行计算机化的一种方式，它能够实现病历信息的采集、存储、传递、表示和加工利用。口腔正畸电子病历作为一种专科电子病历，对口腔专科医院的信息化管理起着重要的作用。由于正畸患者信息类型的多样性和复杂性，在正畸电子病历的信息结构转换中，目前还存在着一些问题。

美国卫生信息传输标准(HealthL evelS even,H L7)是80年代末发展起来的基于国际标准化组织(ISO)所公布的网络开放系统互连模型(OSI)第7层(应用层)的医学信息交换协议，是一个专门用于医疗卫生机构及医用仪器、设备数据信息传输的标准。可扩展标记语言(Extensible Markup Language,XML)作为一种可以定义描述对象结构的元语言，在实现信息标准化、统一、交换和共享上有其独特的技术优势，因而获得了广泛的运用。由于XML实现了表示与数据的分离，使跨越多个平台的信息能在不同的样式表和应用程序之间进行更准确交换和应用，因此本研究对XML在正畸电子病历系统开发中方面进行探索。

1 材料与方法

1.1 主要材料

1.1.1 硬件设备 口腔专科医院HIS系统，正畸电子病历数据库和HIS数据库分开存储，备份服务器采用HIS备份服务器。SQLServer选择IBM公司的xSeries366型服务器。

1.1.2 软件环境网络操作系统采用Windows2000 Server,客户端操作系统使用Windows2000/Xp;后台选择Oracle9. Oi数据库。

1.1.3 开发平台以XML作为开发语言，对外服务的接口采用优先兼容HL7定义的标准，采用先进的分布式3层网络结构，服务端采用COM+组件技术。

1.2 方法

1.2. 1 XML文件使用XML描述病历内容，首先需定义病历内容的结构DTD(Document Type Definitions)，以此来约束病历文档的结构，从而实现以类型为中心的数据库描述转为以患者为中心的文档描述。在这方面HL7已经做了大量工作，以医疗信息交换为目标的HL7，在其制定的最新版本3.0中结合了XML, XML文件是病历存储管理的基本单位，是具体内容所在，在单独开启XML文件时，单纯看XML文件中的标记和内容，就可了解资料彼此之间的树状构架，从而了解这份文件中正确的信息。正畸电子病历中患者基本信息所对应的原始XML文档内容如下：

< ? xm 1v ersion="1 .0 "?>

< ro o t>

< ba se n otes=””>

< pay x id="base.p ay"baid="pay-type"t ype=" N"/>

< eve nt x id="base.ev ent"baid="case_id"type="C"/>

<!一病案号一>
<namex id="base.n ame"b aid="name"t ype= "C"
<!一病人姓名一>
<sex xid="base. sex" baid="sex"type="N"/>
<!一性别一>
< birthday xid =”base. birthday" baid=”birthday"type="D"/>
< ! 一 出生日期一>
< age x id="base.ag e"b aid="age"t ype=" N"/>
< ! 一 年龄一>
<c ar ee rx id="base.career"b aid="career"t ype= "C"/
>
< ! 一 职业一>
< bir th addrx id="base.b irthaddr"b aid="birth_address"
type= "C"/>
< !一 出生地一>
<n at ion x id二‘'base.nation"b aid="nation"t ype="C"/
>
< ! 一 民族一>
< or g>
</contact>
</base>
<residence notes=”’‘>
< in>

1.2.2 字体及样式表电子病历的模板样式大部分由样式表设定，其优点是样式统一、修改简单.整套病历的模板样式应采用相应的风格，所以对于文字大小有如下的规定，使用时应当使用如下的CSS(层叠样式表):

(1) 院名题头
.cHspl (
fon t-f am ily;”宋体”;刀定义字体
fon t-s ize :18 px;// 定义大小为18px
}
(2) 病历标题
.cTitle (
fon t-f am ily:"黑 体”;刀定义字体
fon t: 27 px//定义大小为18px
}
(3) 标题
.cBig (
fon t-s ize :18 px;FO NT-FAMILY:”宋体”;//定义大小及
字体
}
1.2.3 口腔正畸电子病历数据的共享和交换病历系统的内部及外部系统遵循HL7标准，以解决数据交换标准的问题;因此我们需要根据HL7标准定义一个相对固定的XMI_病历结构，将病历文档的内容提取为结构化的XML文档。用户定义好病历的XML结构后，只需将对应节点的“html"属性值做为模板里要结构化内容的元素的“XML”属性值.那么系统就会自动提取当前的元素内容，写人到生成的XML文档中的相应结点:
< ? xm lv ersion= "1.0">
< ro o t>

<base>
/base>
<cc html="cc">”主诉”</cc>
<history>
<presenth tm1=" history.pr esent>现病史</present>
<past htm1="history past>既往史</past>

< / history>
< ch ec k>
< /c he ck>
< /r oo t>

此文档结构，用户可以自行定义，但必须保证一些基本格式，如必须填写要结构化的内容的html属性值和内容(结构化内容的中文名称)。
1.2.4 建立数据安全性技术 系统基于XMI.技术，可选择多种安全保密措施，采取了诸如用户密码和权限;分级权限管理;保留修改记录痕迹;限制文件修改和删除等安全措施。文件在存放和传输过程中均为加密文件，有效地保证了口腔正畸电子病历系统的安全运行

1.2.5 口腔正畸电子病历的操作结构

正畸电子病历的操作结构采用3层的Client/Server结构。具体分为:用户界面层、数据库层和业务逻辑层。用户界面层负责处理用户的输入和输出;数据库层负责实际的数据存储和检索;业务逻辑层是上下2层的纽带，它用来建立实际的数据库连接，根据用户的请求生成SQL语句检索或更新数据库，并把结果返回给客户端。结构示意图如下(图1):

2 结果
在以信息系统支持为前提、以患者为中心的设计思想前提下，把基于HL7标准的XML技术推广到正畸电子病历中，开发出口腔正畸专科电子病历。登陆正畸电子病历系统，其具体的业务操作流程如图(图2):

正崎电子病历系统的功能有:安全性设定，分级登录;实现了与IC卡的紧密集成;病历模板功能;基本信息管理，信息查询;病历书写快捷规范;医学影像采集;图象管理等。

3 讨论

3.1 基于HL7标准和XML的口腔正畸电子病历的优势口腔正畸电子病历系统作为保存、管理纸质病历文档的另一种表现形式，同样受到样式规范的约束，因此，标准、规范的电子病历模板成为电子病历系统的重要组成部分。以HI-7标准为基础，以XML语言作为口腔正崎电子病历内容的描述语言有以下优点:XML是一种元标记语言，使开发人员可以以标准一致的方式轻松地描述和提供任何应用程序中的多格式结构化数据;XML采用了层次化的面向对象的结构描述方法，非常适合于描述病历这样的复杂内容，在表达能力方面优于关系数据库;XML与因特网有天生的联系，可以通过浏览器直接浏览病历内容，减轻开发工作量;XML作为电子商务时代的“标准语言”，拥有大量的开发和应用工具，有利于对病历内容的处理。

3.2 口腔正畸电子病历的数据共享与交换用XML标准来实现的电子病历的共享性是基于Internet和文档表示，与具体的应用平台和传输协议无关，这种特性使其只需在医院信息系统后台增加能处理XML文档的程序即可，而后台所有原数据库结构和应用逻辑不用改变，因而实现了电子病历和已有信息系统无缝联接。由于XML具有自描述性的特点，各医院采用不同的标记，这就使不同医院单位HIS的信息交换变得困难。HL7技术就是针对信息交换的标准不同而产生的，HL7是医疗系统之间进行信息交换的一个标准，所有不同平台的信息系统通过HL7都可以顺利交流，它的使命就是为了让各医疗信息系统之向的信息交换变得更加简单流畅。因此，本系统的开发基于HL7标准，最大程度利于数据共享。

3.3 口腔正畸电子病历的安全性口腔正畸电子病历信息是医疗过程的记录和医疗操作的依据，同时也是患者个人隐私，必须得到完善的保护。电子病历安全性主要受到的威胁有:内部人员的偶然泄漏、内部人员的越权访问、外界非授权者的人侵破坏、系统故障的影响等。针对不同方面的威胁本系统采用不同的防御手段，例如分级授权控制、不同权限登录;限制文件修改和删除;文件在存放和传摘过程中均为加密文件等，保障了电子病历的安全应用。

XML降低了正崎电子病历系统的复杂度，便于信息统计、临床辅助诊断，极大地拓展了正畸电子病历的应用空间，HL7标准的引入也强化了医疗文档定制显示和数据传输共享速度。XML语言和HL7标准的结合应用为口腔正畸电子病历系统提供了一种有效、安全、共享的手段，对口腔专科医院信息化建设起到重要的推动作用。