【独家】 英国NHS医疗体系未来五年规划

对于已经达到普遍健康覆盖面的高收入国家来说，面临的首要挑战就是可持续性。健康成本越来越昂贵，将无法满足不断增长的老龄人口的健康需求。例如，如果在未来五年，对世界上最大的医疗服务单体——英国国民医疗服务体系(NHS)的资金提供相比经济增长仍显紧张的话，2020年将可能出现300亿的财政赤字。考虑到这样恐怖的现实，英格兰NHS在10月23日发布了“五年规划”报告。该报告探讨了如何在可用预算范围内，通过降低需求、提高效率来缓解资源短缺现状，以期继续保持世界领先的位置。报告提出了三类方法：本地重组促进医疗整合、大力加强公共卫生以及发展全科医生(GP)等新政。很多人可能觉得这些变化只是老瓶装新酒。

首先，要打破健康和社会照护之间的隔阂，为更广泛的社区提供一体化的医疗服务。鼓励新式分级多功能社区医疗提供者因地制宜发展医疗模式。其次，公共卫生需要加强加强健康管理，如吸烟、酗酒、肥胖等是NHS资源利用上的主要负担，必须大力削减。在这样的情况下，政府必须承认健康产出也有其社会决定因素，要求跨部门的方案与立法。单是社会不平等一项，每年预计都要花费NHS超过50亿英镑。第三，全科医生在本地需求、跨专业从业、初级医疗和二级医疗衔接、预算控制方面都有大量的经验。然而，由于频繁的参与临床调试组，为了维护个人利益，全科医生成为了创新的障碍。初级医疗亟需新视野。

医疗新模式是由众多因素刺激的，充分利用信息技术将至关重要。因此，“五年规划”中关于改进数字技术应用的承诺大受欢迎，因为NHS的计算资源不论是可用性还是功能性都落后于当代标准。即将到来的道尔顿审议将考虑组织开展医疗保健的替代形式。国王基金提出了一些关于合作医院和医院特许经营等的意见，团队合作、分享典范做法、患者关注以及本土文化等都有助于促进新组织成功。

理解NHS、患者群体以及本地社区文化，对于发展信任和达到更好的医疗结果是不可缺少的。在近期的《柳叶刀》杂志中，David Napier与其同事在伦敦大学学院柳叶刀文化和健康委员会上争论，认为忽略文化是追求健康水平提升的唯一、最大的障碍。委员会敬告，关注由于成本原因而无法到达的东西是创新发展的一大障碍。应该经由文化之路为生活方式不够健康的人群指引道路，而不是责备那些本已处于劣势的人群。

作为医疗服务的主体，NHS也进入了该次重组。在2014年6月，英联邦基金对来自澳大利亚、新西兰以及欧洲和北美的九个国家的医疗健康系统从80个性能指标上进行评价分级。在2011年，英国总体排名第一，在医疗服务获取权、护理质量、医疗协作、安全、效率以及以患者为中心的服务模式等方面排名第一;在这九个国家中，按医疗投入从高到低排序英国的投入排在倒数第二位，人均标准3405美元。NHS高效率的主要因素得益于其工作人员。他们的创造力和专业主义能得到尊重，并在医疗新模式中茁壮成长。从此方面来说，想让NHS成为更好的雇主以及改进教育、发展、培训的目标是首要任务。另一积极影响就是研究结果的整合用以发展医疗，这对评价创新来说是至关重要的。

不像NHS之前的重组，此次的五年规划具有前瞻性，为在已有优秀基础上增加临床领导能力提供了机遇。为了筹备2015年5月大选，这必将刺激关于NHS未来的论争。尊重NHS哲学、为了发现创新方案而坚持原则的务实精神应该受到鼓励，条件是必须坦率地独立承担责任。

原文标题：Future plans for the NHS

原文来源：The Lancet(柳叶刀杂志)