澳大利亚：政府投入支撑医保体系

澳大利亚卫生系统和药物政策包含了3个系统：药物福利计划、全民医保计划和私立医疗及保险，基本上涵盖了本国公民在医疗保健方面的需求。

去年12月，笔者有幸参加了中澳卫生与艾滋病项目子项目——基本药物制度培训班，赴澳大利亚悉尼大学进行了为期16天的学习。我除了在悉尼大学进行理论学习外，还参观了所在州卫生署和当地的社区药房、公立医院、私立医院，与管理人员、从业人员进行了现场交流。

公立医院没有门诊药房

总体而言，澳大利亚的行政管理体系层级较少，实行联邦-州-地方三级政府管理。在医疗体系和药物政策方面，政府管理部门与医疗从业人员(各职业联合会)、行业协会、研究机构，在整个卫生系统和药物政策运行各环节上，以分工合作的伙伴关系为主要模式。各个环节合作紧密，且分工专业化、精细化。

从公众的角度来观察，澳大利亚卫生系统和药物政策包含了3个部分或系统：药物福利计划(PBS)、全民医保计划(Medicare)和私立医疗及保险。这3个系统基本上涵盖了本国公民在医疗保健方面的需求。前两者为政府实施的福利项目，从社区医疗的药品使用到公立医院的治疗项目，全部实现了国家出资，个人只需支付极少量的费用。私立医疗及保险则是国家免费医疗保障的重要补充。政府通过税收政策的调节作用，鼓励公众购买额外的私人医疗保险，以获取更为快捷和个性化的医疗保健服务。

此外，在医药分开方面，澳大利亚也是实施得比较早、运转比较成熟的典型。无论是家庭医生还是在社区医院，患者均凭医生处方在社会药房拿药，公立医院没有门诊药房，只有住院药房。医生的劳动报酬来自诊疗等，而不是来自销售药品的利润。药品的报销由药房与政府按协议和规定操作，无需患者参与，极大地方便了患者。

政府投入不设上限

澳大利亚依托较好的经济基础和较少的服务人口，可以有效推行全民高质量的免费医疗保健。政府在药物福利计划和全民医保计划两个项目投入方面不设上限，按照实际情况予以出资补贴。但伴随着人口老龄化比例的增长，各种慢性疾病的增多，也导致了政府的投入不断攀升，加重了财政负担。目前，该国也在审视如何保证免费医疗保健更具有性价比和可持续发展。尽管如此，澳大利亚作为发达国家，其全民免费医保政策经过60多年的运行，已经取得显著的成效，特别是一些理念和某些具体管理方法，值得我们借鉴。

高投入，高产出。澳大利亚国土面积768万平方公里，目前人口2200万人，人均GDP居全球第6位。卫生支出占政府总支出比例长期保持在1/4左右。2007～2008年，澳大利亚卫生总费用共1036亿澳元，占GDP的9.1%，人均4870澳元，其中近70%为政府支出。所以，其人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等指标，均居世界前列。

细分治疗阶段，服务质量个性化。针对不同情况的病症或者病症的不同阶段，有不同的医疗服务机构(人员)提供服务。对于一般疾病，有上门服务的家庭医生(GP)和药师家庭处方审查(HMR)计划，为患者提供一对一的服务。急症或重病患者则进入公立医院或私立医院。此外，还有专门针对老年人的医疗保健系统，为老年人量身制作按疗程配备的药品分剂量包装，准确清晰地指导老年人服用。

学术研究气氛浓厚，为优化现行政策提供依据。澳大利亚各大院校有关医疗保健和药物政策的研究项目非常多。这些独立的研究机构热衷于针对医疗保健的各个环节进行科学分析，提出更优化的计划或项目。这些研究成果往往成为从业人员团体(医生联合会、药师联合会)、医药工业或行业协会与政府进行协商讨论时的佐证，从而催生一项新的计划。比如初级卫生保健系统、家庭药师处方审查(HMR)、老年病用药审查等计划的出台，除了能为公众提供更优质的服务外，还能为政府节约不少资金。

药剂师的职能专业化

不断优化各项政策和各环节的运行机制，引入社会资本补充医疗保险行业，并发挥财政税收的杠杆作用，推动有条件的人群选择社会资本的医疗保险，使患者享受更快捷、个性化的医疗服务。这样可以调节社会医疗资源的合理分配使用，减轻国家医保基金的负担。

在澳大利亚的医疗保健体系当中，药剂师正发挥着越来越重要的作用。近年来，药剂师的职能也发生了重大的变化，从单纯提供药品转变为提供专业的指导服务，其职能包括药品发放、药品调配、处方审查、慢病管理、公共卫生服务等。在近期的改革计划中，还将进一步扩大药剂师的职能和服务范围，甚至包括可以拥有一定限度的药品处方权。实践证明，药剂师的专业化有利于医药分开的具体实施，有利于提高药品使用质量，也有利于降低药品总费用。

(作者单位：湖南省卫生厅药政处)