二、理顺“供给”、“支付”与“监管”之间的关系

供给、支付与监管是相互影响的三对关系，也是改善公立医院整体运行环境的三大重要支柱，只有理顺三者之间的关系，形成相互支撑，才可以达到医疗服务体系的良性运转，任何一个出现短板都会影响整个公立医院改革的成效。

“谁出钱”与“谁监管”相互支撑

支付是监管的重要武器，而监管则是支付的基础条件和运行保证。除了行业监管，第三方支付式的医疗保险监管是最直接和有效的监管手段;另一方面出钱者也必然要求监管体系的完善，只有完善的监管体系才有利于保证医保基金的安全和使用效率。因此支付体系的建立必须伴随着监管体系的完善。

“谁监管”与“谁来办”之间也有密不可分的联系

前者可以为后者创造良好的运行环境，并约束后者，达到提高服务水平、效率和质量的目的;而后者的充分发展则可以使前者通过“淘汰机制”实现监管的有效性。最为重要的是，“管”与“办”是公立医院改革中的核心关系之一，只有处理好这二者的关系才可以突破公立医院改革的瓶颈。

“谁出钱”与“谁来办”也密切相关

完善的支付体系依赖于服务体系的充分发育，只有这样才能实现以市场为基础的谈判机制;而服务体系的充分发育则以补偿机制的完善为基础，只有公平、合理的补偿制度的存在，服务体系才能顺利发展。

总体而言，供给、支付与监管体系密切相关，在很多情况下甚至是一体两面的，一种政策手段可能同时涉及两个甚至三个政策体系。医疗服务运行环境简化图可以较为简单但却比较全面地表达这三者之间的相互联动关系，及其对整个公立医院运行环境的支撑。

政府主要履行补贴监管的责任，医保基金则履行支付监管的责任，公立医院和民营医院共同为患者提供服务，履行供给责任，而患者通过缴纳税收和医疗保险费换取相应的支付服务。政府与医保基金之间具有紧密联系，供给、支付与监管之间相互支撑，这三者之间的有效衔接和联动是形成公立医院良性运转的政策基础。总之，公立医院改革是一个涉及多方政策的综合性改革，必须从其运行的整体环境出发，全面地考虑改革的具体措施和手段。而当前试点中所遇到的一些争议，大多是从一个侧面出发，单方面考虑问题的结果。通过对公立医院改革的政策环境的分析，我们可以发现，供给、支付与监管体系之间存在相互支撑、相互制衡的密切关系，只有厘清并正确运用三者之间的关系才能突破公立医院改革的瓶颈，形成充分发育的医疗服务市场、规范有序的医疗服务秩序与合理适宜的医疗服务价格，真正解决群众“看病贵、看病难”的问题。

(作者系国家行政学院社会和文化教研部讲师)