- 2018-01-08 10:31
- 作者:佚名
- 来源：深圳商报
生病住院，心里最没底的就是看到长长的结算账单。如今，DRG收费改革或许可以给住院患者一个定心丸。今年，深圳市将加快DRG试点的步伐，市医保结算平台可望与市DRG综合管理应用平台建设同步推进。
DRG全称是“按疾病诊断相关分组”（Diagnosis Related Group）。DRG收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”打包收费。公立医院试点打包收费
2017年12月30日，深圳市南山区人民医院率先将近三年来十五万份病案的4000万条数据传送至广东省C-DRG数据中心。这次数据的成功上传，标志着深圳市DRG试点进入了模拟试运行阶段。
未来，我国医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向“以DRG为核心的多种打包付费方式”的预付费制度转变。
人类的疾病有2万多种，如果按每种疾病来支付保险，就非常复杂麻烦。为此，在美国诞生了DRG的付费方式。
这种方式是将同质疾病、治疗方法和资源消耗（成本）相近的住院病例分在同一组，确定好每个组的打包价格，制订医保支付标准。
DRG目前已经在全球40多个国家广泛应用于医疗质量控制和医保付费领域，是目前国际公认的最先进的支付方式。我国实行的叫C-DRG，这是我国耗费10年时间研制开发的一套具有中国特色的按DRG收付费系统。
2017年12月28日，深圳正式印发《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》，选定9家公立医院作为试点——深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、深圳市中医院、深圳市妇幼保健院、北大深圳医院、南山区人民医院、罗湖医院集团、宝安区人民医院、龙岗区中心医院。
今年，深圳市将加快DRG试点建设的步伐，市医保结算平台与市DRG综合管理应用平台建设同步推进：
一季度，市DRG综合管理应用平台建设并与国家DRG信息支撑平台的数据对接和调试工作，完成各试点医院信息系统改造任务，按照国家统一部署，完成DRG收付费规范上线运行工作。
二季度，各试点医院向国家DRG信息支撑平台上报试点医院数据，产出分组结果，并根据DRG收付费规范确定的各病组权重，计算各组定价标准；参照医保结算的历史数据，确定医保基金支付标准；对试点医院进行模拟收付费，完善相关的收付费管理政策。
二季度后将试行DRG收付费，并总结试点医院DRG收付费运行的情况，调整相关政策，编制本市DRG收付费工作指南，做好推广准备。
DRG如何分组？
DRG是如何分组打包收费的？
南山医院网络技术科主任朱岁松告诉记者，DRG分组有三个相似性的核心原则：一是疾病的临床过程相似，二是治疗的复杂程度相似，三是资源消耗相似。
DRG分组的框架主要有四级：
以阑尾炎为例
第一级先按诊断类别分到消化系统疾病类。
第二级按诊疗方式区分是手术治疗还是非手术治疗，是复杂手术还是简单手术。
第三级是基本组，如果是手术治疗，就按阑尾炎的轻重情况，分到阑尾疾病组的相关基本组里。
第四级是细分组，最后按合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估再分到相关细分组。这个细分组就有一个收费的打包价。
DRG的分组由计算机系统自动分类，医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家统一研发分组器，在全国推广使用。
避免医疗不足 会有配套措施
DRG可以避免过度医疗，但是也有患者担心，医院会不会为了多结余，该用的不用，该查的不查，出现医疗不足的情况？新技术新项目的开展往往成本比较高，那会不会也因此束缚了医务人员开展新技术、新项目的手脚？
DRG是个综合配套改革，国家还会出台相关的一系列考核措施，对治愈率等医疗质量控制进行规范。此外，本地的卫生主管部门也会制订相应的配套措施。
有临床质控的规范，可以避免医疗不足。以南山医院为例，一个心梗病人入院后要做哪些检查治疗，在多长时间内要开通血管，这些都是有明确规定的。
“另外，DRG也有一个‘除外’的原则，对于病情复杂的、住院天数特别多的‘极高值’患者，可以实行个案管理，申请按项目或者按床日付费的方式结算。新技术新项目的开展也可以申请另外的付费方式。”朱岁松说，DRG强调的是合理控费，排除“异端值”，可以覆盖98%的病例。
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