“挤压水分”：切断和药品的利益关系

然而，三明医改的美好初衷在现实中却遭遇了多方面的抵制。

三明市在福建省第八批药品集中采购中标药品目录中，筛选出129个品规的可能涉及回扣、营养性药品，将这些价格高、临床可用可不用的药品，列入全市第一批重点跟踪监控品规(厂家)目录。今年5月，全市仅这些药品的限制使用，就比上个月减少了1600多万元的支出。不过，这一做法却惹恼了一些既得利益者。

“医改必须顶得住压力。”詹积富算了一笔账：2011年，三明市医疗卫生机构的医疗和药品总费用为18.98亿元，按全省平均增长19.62%计算，2013年，三明市医药费用将达到28亿元左右，药品费用支出将达14亿元左右。由于推行医改，三明市今年的药品费用支出预计为7亿元，仅此一项，就减少支出7亿元左右。“这些节省下来的费用，不仅是医保和老百姓的钱，也是改革取得的红利。”

詹积富对记者说，有人反对取消药品15%的加成，其实只不过是一个幌子，医改的核心之一是“药”，要挤压的也绝不仅仅是15%的加成，而是加成背后带来的利益。因此，三明市破除以药补医机制，从一起步就提出要从二级到三级所有的公立医院、从西药到中药饮片一步到位，不留死角。

在市级政府没有药品招标采购权限的情况下，三明市继建立医务人员安全预防制度、严格控制人均次门诊费用和住院患者医药费用等措施之后，下一步将尝试推行对所有公立医院的药品、耗材的联合采购、统一供应，进一步将医生和医药代表“隔离”开来。

在三明医改中，有一个备受关注的做法，就是实现市县两级、3项基本医疗保险基金的管理机构整合，成立了市级统一管理的三明市医疗保障基金管理中心，作为市政府直属事业单位，暂由市财政局负责管理。在詹积富的医改设想里，这一中心今后除了管理医保基金之外，还将取代各家医院向医药公司直接采购的做法，通过统计各家医院需要采购的药品数量、运用医保基金的垫付功能，按月完成药品的统一采购和结算任务。

国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学李玲教授在实地调研三明医改后认为，医改的核心目标之一就是要破除医药旧制度，建立新制度。像三明医改这样，通过切断医院和药品的利益关系、建立起医生的激励机制，最终将会撬动流通企业和药品生产企业的改革，有助于形成一个良性竞争的医药市场。