二问医生：改革兼顾你的感受了吗

“现在多开药不出效益，多跑社区才能挣奖金。”姚岱红，梅陇社区卫生服务中心团队长，今年下半年成为闵行首批试点绩效改革的家庭医生之一。在她看来，如今做家庭医生，不会管、不能跑就是不称职。

建健康档案，过去一次性输入身高体重、家族病史和基础指标后，就算完工。但建成后的档案是否被束之高阁，居民出现新的疾病要不要更新上线，这些却和她无关。“现在不行了，要是有一个月没更新资料，我就得打电话了。”姚岱红手里管着几千号高血压和糖尿病人，对于这些重点“客户”，她一个月要跟踪访问两次，血糖一点点波动就关系到她当月的慢性病管理考核任务的完成情况。

姚岱红手里有一张绩效卡，每当病人就诊划“黄卡”时，她也要拉一下自己的卡，绩效卡时刻睁大警惕的“眼睛”，根据不同疾病的诊疗路径把关，任何一点诊断或用药错误都会被电脑记录下来、进入考核体系。假如某一个品牌药品她在一段时间里大量使用，系统还会发出警告。“就是想方设法作假多开了药，也没有效益。”王正龙说。他是朱梅服务站的团队长，在他的绩效考核体系里，看病只占40%权重，要想多拿奖金，还得在跑社区上面下功夫。“以前当医生都不喜欢上门出诊，毕竟坐在诊室里更省力。”现在他每个月有新增2-3个家庭病床的指标，要是没有病人叫出诊，他就得自己去社区找“客户”。

就连疾病预防这样虚幻的指标，现在也具体到每一项都落地。根据管辖地区的人口数量和我国高血压、肿瘤发病率标准，王正龙每年必须完成一定人数的新发现高血压病人，每月对100个居民开展肿瘤早期筛查，一些年轻居民忙于上班，王医生就得到小区去“逮”人。

姚岱红和王正龙都告诉记者，社区医生收入比改革前明显提高，平均涨幅达到30%，其中家庭医生助理的收入上升了40%，“只要完成指标，一年绩效奖能保证拿到15万，超额年底还能再奖。”尝到了医改甜头的医生告诉记者，他们的年薪已经超过了医院院长和卫生局长。