互联网对中国医疗行业的影响自本世纪初开始，伴随着海虹、好医生、39健康、好大夫、丁香园等互联网企业的成功崛起，医药流通、教育培训、营销推广、医患沟通等诸多行业领域的互联网模式逐渐被人们认同和接受，互联网对医疗行业的影响也将深入渗透到行业的每个细胞中。医疗行业的范畴巨大，包括医院、医生、患者、医药企业、医保、公共卫生等等，本文只探讨作为医疗行业重要的主体组织之一--医院，对这场互联网革命的反应如何?推动其互联网化的主要力量有哪些?负作用力有哪些?首先，我以一个IT人的视角来简要分析一下医院。

医院的本质专业是“医”，但这不是医院业务的全部，医院往往用“医教研”三位一体来定义医院职能：“教”是教学，多数三级医院作为医学院的附属医院要承担教学任务，除了研究生教育还要包括进修医和继续教育，医院具备了学校的特性;“研”是科研，一个医院的科研水平从某种程度上决定了医院在业界的地位，所以医院对科研的重视和投入让医院具备了科研机构的业务特性。事实上，除“医教研”外，医院还承担着几项颇具争议的业务特性：服务特性和非盈利公益特性等。

于是，我们可以说医院是政府，医院是学校，医院是科研所，医院是企业，医院是“酒店”(床位周转率和住宿条件的不断提高与酒店一致，不同的是床位费是统一的)，医院是“军队”(处理突发的公共卫生事件，如03年的“非典”、08年汶川地震等，医院的作用堪比军队。当然，部队医院更是)。总之，医院真的太复杂，这就不难理解为什么医院互联网化要比其他行业慢几拍了。除了医院自身的复杂性外，还有几个因素也影响着医院互联网的发展：

1. 非主流应用，要加以时日才能形成规模

当我们说医疗行业信息化时，常常是指HIS,LIS,PACS,电子病历等主流应用，“医院互联网应用”在行业内绝少被提及。医院信息化(或数字化医院)的主体概念中有“远程医疗”、“远程会诊”等概念与医院互联网所定义的范畴有交叉但被单独立项，网上预约挂号被普遍认为是医院挂号系统的补充，医院互联网门户目前处于行业普遍理解的“网站”阶段，甚至是低技术含量的“网页”，这些与更多的处于萌芽状态的“双向转诊”、“随访管理”、“患者管理”、“协作交流”其实都是基于医院对互联网和互联网技术的企业级应用，这类应用其实都属于医院互联网应用。

医院对互联网应用的认识还处于“萌芽”中，只有阜外医院等极少数医院(未考证，目前只看到阜外一家：部门全称“网络管理办公室”，独立于医院IT部门和宣传部门)建立了专门针对互联网应用的管理部门，大多数医院没有建立互联网应用的对口部门：有因为医院互联网应用属于医院信息化建设范畴而归属信息科(计算机中心)的;有因为医院互联网业务涉及宣传而归属宣传科的;有因为医院互联网业务涉及健康教育和随访而归口社会工作部的;有因为医院互联网业务中便捷的媒体信息交互(短信/语音通知，email等)而归口院办的(当然也因为很多医院的院办负责宣传)，54doctor的合作医院对口部门还有医院发展办公室、党办等等。普遍说来，互联网的IT特性和媒体特性是医院判断医院互联网应用的基本思路，所以对于这部分业务以主管信息和宣传的部门为多，医院互联网应用自然就游离与医院信息和宣传主体之外了。

2. 医疗互联网领域缺少专注医院、能理解和挖掘医院需求的技术供应商

在当前国内的医疗互联网领域，我们常常看见几类企业的身影，严格地说，这些企业都属“客串”：

1) 非医疗行业的互联网技术企业：一些在企业互联网领域或其他非医疗行业互联网领域具备成功经验和实力的企业，做横向扩展，建立医疗事业部，试图将其他行业的互联网经验和技术通过简单复制的方式移植到医院。这类企业在行业发展初期有一定市场，随着医院深入的行业需求不断涌现，这些企业专业度不够的短板逐渐显现。

2) 互联网营销企业：以广告公司为主，也有只专注互联网推广的公司，以医院的宣传推广需求为切入点，围绕宣传提供互联网支持。这类企业面对医院纷繁复杂和日益增加IT技术支持需求往往力不从心。

3) 医疗行业网站：医疗行业媒体门户利用便利的互联网资源和宣传优势切入医院互联网领域，和前面提到的互联网营销企业一样，IT专业技术短板无法为医院提供长期互联网应用支持。

4) 医院信息系统供应商：这类企业的医疗信息化专业度高，也开始涉足互联网应用领域，如前面所提到“远程医疗”等，但是目前整个HIT的工作重点在“区域医疗”，国家卫生支持最大的项目几乎都在区域医疗上，HIS(广义)厂商无暇顾及医院的互联网需求。假以时日，会有部分传统的HIS(广义)厂商上加入到医院互联网领域。

正是由于缺乏专业的医院互联网技术服务商，一方面医院的互联网需求不能很好满足，另一方面从业企业因缺乏专业度也不能很好地引入新技术，与医院共同探讨创新。在医院互联网行业未形成足够规模之前，医院互联网化一定是步履蹒跚，举步维艰。

3. 医院在IT方面总体投入就捉襟见肘，对新兴的互联网应用的投入就……

根据CHIMA的统计，中国医院每年在信息化方面的投入仅占医院总收入的0.7%，而发达国家医院每年平均的IT预算是总预算的2.4%。而这0.7%的投入中只有不超过29%是软件和服务，其余为硬件投入(以上数据来自08版《中国医院信息化发展研究报告(白皮书)》，近几年医院信息化投入有增加，软件和服务的比重也有提升)。

对于医院互联网应用这样的新兴领域，医院的认识有一个从无到有的过程，重视程度随着需求的不断涌现也在逐渐增加。但是作为一个非主流IT应用，目前医院更多是以“零碎”的投入方式，按细小的需求(如：人事部门单独上一个在线招聘系统，教育部门单独上一个研究生在线管理系统，医务处或纪检部门单独上一个员工满意度调查系统等等，举不胜举)逐个购买和实施。这类零碎小系统的共同特点是：

1) 都按小系统的需求向医院提出申请，需求越做越多

2) 医院总体重视程度低，预算低，项目经费往往从其他大项目中划出一点以满足这类“零时”“零碎”的需求

3) 小系统林立，形成信息孤岛(这让笔者联想到十几年前的HIS系统，也是从无数个信息孤岛开始做起的)。

医院互联网发展的必然趋势

1. 医改推动互联网需求

本世纪初国家针对卫生行业的医改方案中，信息系统是作为医改“四梁八柱”的一个重要支撑手段(柱)，国家通过政策强势持续推动信息化，预计在十二五期间医疗信息化行业的市场规模达到800亿。

有了明确的政策和资金支持，医院互联网作为医疗行业信息化的一个新兴需求，同样得到相当的支持。以北京市为例：2007年北京市卫生局启动医院网站便民服务评比活动，在这之前，很少有医院重视网站建设，而一些医院如北京大学肿瘤医院、天坛医院等却抓住机会开始加大对网站建设的投入和着手规划一些创新性的互联网服务，如：在线预约，社区转诊预约，患者在线查询服务，医患交流等，这些举措除了在随后的卫生局网站评比中成绩优异外，更是得到了众多患者和医疗同行的的认可。

随着新一轮医改和4万亿投资拉动内需的双重利好政策，医院互联网行业与整个HIT行业一起将面临前所未有的良好的政策环境和资金环境。

2. 互联网行业飞速发展的大环境对医院的影响

今天，互联网对人类的影响已经深入到我们生活和工作的方方面面了，像金融业这类开放性较强的传统行业的互联网化甚至形成了与互联网本身的发展水乳交融、齐头并进之势。反观医疗行业在互联网大潮中则显得“畏首畏尾”和“雾里看花”了，除了“好医生”等几家为数不多的医疗行业互联网企业站稳脚外，诸如“好大夫”“丁香园”等大部分已然蛮声业内的互联网企业依然是处于探索和积累阶段。但是不可否认，正是这些互联网企业和创新应用在医疗行业的大胆尝试，推动了医疗行业接受互联网和互联网化的进程。

3. HIS等医院本地信息系统的逐步成熟，

医院本地信息化系统(广义HIS)的相对成熟与稳定允许医院在信息化的发展方向上继续大胆探索和尝试，同时，本地HIS系统的数字化基础也为医院引入互联网技术和应用创造了条件。医院互联网发展的一个重要技术方向“内外网一体化”的构建与运维就与医院HIS系统的完善情况密不可分：内部系统成熟度越高的医院，内外网一体化的安全机制建立得越完善，可实现的内外网一体化功能也越丰富。另一方面，通过十数年的努力，HIS系统在医院的重要程度已然确立，医院行业对于数字化医院的理解和期望也得到进一步提升，互联网及其技术进入医院正是顺应了这种需求惯性。

4.除去以上所述的正向推动力外，还有一些略有差异的因素也起到了积极的作用，比如：医院的市场意识逐渐提高，使其对于通过互联网进行形象塑造，宣传推广及客户(患者)维护管理的需求也日益增加;医生的高素质高学历背景对于互联网创新的接受程度较高，并具有一定的创新意识等。

通过以上论述，我们明确了医院的互联网化是其发展的一种趋势，互联网是全球化的，医院往往是受地域限制的，当医院想要突破自身的地域限制，实现或者享受全球化的应用或服务时，医院与互联网的交集就产生了：医院本地信息系统负责院内业务，医院互联网应用负责“院外(涉外)”的业务。哪些是“涉外”业务呢?医院现有业务或期望业务需要与外界发生交互的都可列入“涉外”业务。以“患者服务”为例，患者在进入医院之前和离开医院之后与医院发生的业务都属“院外”业务，包括：查询医院(医生)信息，与医院(医生)沟通，医院信箱，预约挂号，绿色通道服务，转诊服务。患者在医院完成就诊后，医院为患者提供的诊后服务亦属于“院外”范畴,包括：患者满意度调查、患者投诉管理、医院科研随访，医患服务性随访等等;教学方面，研究生招生及管理、继续教育在线学习、进修医申请及管理等;科研方面， “多中心”研究课题管理，跨医院科研课题管理等等。互联网对医院的各项“涉外”业务进行不同程度的流程和模式优化和创，随着医院互联网行业的进一步发展，我们深信这些优化和创新的应用必将为医院翻开全新的互联网篇章。