深度应用还需跨越哪些门槛？

物联网在为医疗带来便利的同时，也带了新的问题，相关产业是否能够与医疗领域相互配合、实现信息公开，管理部门是否能够打破条块分隔、实现资源共享，也是管理上的一大挑战。此外，编码标准的统一、行业监管规则的制定、个人隐私保护以及商业模式、消费观念的转变等桎梏也是我国医疗物联网深度应用必将跨越的门槛。

第一，技术门槛

1、标准门槛。亟需进行符合现有各种医疗保健标准下的物联网相关标准的研制。物联网标准体系在传感层有频谱分配标准、传感器组网和应用标准、认知无线电和网络环境感知技术标准等。网络层有M2M(machine to machine)标准，近距离无线通信技术标准等。应用层有SOA(Service—oriented architecture)架构、云计算、应用软件中间件标准等。这些核心的技术标准主要被国外的标准化组织和先进制造商企业所垄断。国内目前虽然越来越重视标准化方面的工作，但方法论上基本使用采纳、裁剪和扩展的方式来进行研究，还有很多重要领域需要弥补空白。

2、安全性与可靠性的门槛。崔杰表示：“安全性和稳定性是医疗物联网深度应用的大门槛。比如，对于病人监控的腕带可以利用到最需要的急救环节，但是，腕带所监控数据的稳定性和真实性，在使用的过程总是否会出现一些失真问题。此外，还涉及到数据安全问题，用户数据不断传送给医院发，如何保障数据的安全、不泄漏。”物联网在医疗领域应用的安全性、可靠性问题反映了医疗领域现实应用的两个极端。物联网体现的是广博和宽泛，医疗领域对安全和可靠的追求却又是极端的细致、认真和高标准。用友智慧健康研究院首席专家徐春华针对这一问题表示：“医疗物联网面临的安全问题，本质上就是医疗IT现在面临的安全问题。由于医疗物联网引入了移动计算技术(运行在无线网络上)，就使得医疗数据安全、病人隐私保护等安全问题更为突出。卫生部在2011年发布了《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》，这对于医疗IT，对于医疗物联网安全问题的解决是一个有效的指导。”

3、网络问题。网络方面虽然主要由电信运营商和专业集成商来提供解决方案，但同样也面临巨大的挑战。无论是自组网还是互联网都要解决以下问题：寻址、移动路由、抗入侵、质量控制。对于小范围近域自组网络，由于对象范围相对有限，已经有比较成熟的应用介绍，但也只是局限在传感网层面。而当传感网与互联网主网挂接时，这些问题就会成为巨大的挑战。另一方面，马靖翔解释道：“医疗物联网的深度应用，网络将成为拦路虎。现在医院的网络无非就是外网、内网、专网。比如家庭胎儿监测，检测到的胎儿数据是很微弱的。当把模拟信号转化为数据信号，再通过网络进行传输，信号将更加微弱，解码完成后，信号失真情况时有发生。所以，这就需要搭建一个异构的网络。目前，无创的血压监测、血糖监测，包括远程床旁的B超，传输一直是一个问题。当远距离传输数据有可能会造成畸形的现象、数据的可信度就会大打折扣。这就需要通过网络的改造，或者异构网络的整合去实现。”

4、中间件技术的发展。如果说软件是物联网的灵魂，中间件(Middleware)就是这个灵魂的核心。物联网中间件处于物联网的集成服务器端和感知层、传输层的嵌入式设备中。中间件的特点是它固化了很多通用功能，但在具体应用中多半需要二次开发来实现个性化的行业业务需求，因此，所有物联网中间件都要提供快速开发(RAD)工具。在卫生领域，很多场景的应用可以由第三方厂商固化到嵌入式中间件中来。这种分工明确的产业化方式如何来加以积极引导，也是物联网在卫生领域面临的问题。

第二，应用的门槛

1、成本问题。电子标签、传感器从工艺上正向着小型化、低能耗、低成本的方向发展。小型化体现在纳米技术在电路方面的应用，低能耗体现在节能型环境感知的应用。由于核心技术被国外企业所垄断，降低成本会有很大的压力，也会制约应用的推广。在诊断、治疗、康复、支付、卫生管理等各个环节的健康医疗的物联网应用中，都需要将价格成本控制在适于大规模应用能够承受的范围内。

2、商业模式驱动。医疗领域以物联网的现实应用场景为基础，探索不同的应用模式和示范性项目，来逐步推动成熟技术的“落地”，进而推广实施。目前，对于身份识别标签、物流追踪标签、环境监测传感等方面的应用已经有较为成功的示范应用。

3、传统流程改造及消费观念的转变。物联网技术是对原有医护模式的一种转变，需要通过逐步试验，由点到线到面的进阶改变过程。北京市积水潭医院信息网络中心主任张宜国表示：“医疗物联网深入应用，还需病人消费理念的转变，通过物联网技术，医院能够实时监控到病人的信息，但是病人是否愿意把自己的信息实时传送给医院，会不会把这些信息看作自己的隐私有所顾虑。这些都需要时间去改变。”

4、相互合作。企业与企业之间，企业与医院之间，医院与医院之间需要建立有效的合作机制，尤其在源头上按照标准进行应用，采用相关的标准促进整体的物联网应用水平的提高。崔杰举例：“在药品和耗材的管理上，物联网如果要监控生产、出厂、流通、医院入库、患者消耗等全流程，这其中就需要各个环节涉及到的企业、医院间的合作。”

第三，管理门槛

1、政府统一规划与实施。物联网在卫生系统的应用，需要行业主管部门在对其评估的基础上来进行总体规划。政府要有专门的职能部门来对应物联网应用的规划、组织、实施和监督，也就是首先从组织架构上来对物联网的应用来进行保障。

2、建立相关法律保障。目前，发达国家针对新技术的引用都有完备法律保障，尤其是隐私保护方面，而国内虽然现在的关注度越来越高，但总体上还是相对滞后。要保证物联网应用的有序推进，就需要建立完善的法律，从机制上予以保障。