- 2011-05-26 09:39
- 作者:佚名
- 来源：百度
大医院逐步取消普通门诊
深圳启动医疗机构联网运营，分成13个组团，常见病由基层解决
昨日，深圳市卫人委召开医疗机构联网运营实施动员大会。即日起，全市医疗机构分成13个组团，每个组团以1个三级医院为“龙头”，将辖区内医院、社康中心、私人门诊部、诊所“抱团”，实行分级诊疗、双向转诊。今后三级医院将逐步取消普通门诊，常见病由基层医疗机构解决。市卫人委表示，此举在于“平衡”我市分布不均的医疗资源，引导患者有序就医，合理利用医疗资源。
联网组团内医疗机构将建医疗资源共享机制
●组团内医师可在团内多个医院、社康中心执业;
●组团内低级别医疗机构要认可高级别医疗机构的检验检查结果;
●指导单位或牵头单位卫生专业技术人员在晋升高级专业技术资格前，必须到联网组团社康中心累计工作半年以上，每次工作时间不少于2个月。
院长高见
刚刚我才和组团内的龙城医院院长商量，把一个康复期的病人转到他们医院治疗，他们医院的危重病人转到我们医院治疗。现有大医院的医护人员压力太大，将普通门诊剥离，小病回归社区，还能让大医院腾出手来研究疑难重症。但目前在开通普通病人转诊绿色通道上还有难度。
——深圳市人民医院副院长刘明
患者呼声
医院联网组团是好事，关键是大医院的专家真的能下基层，如果市民首诊到社区，最好是能开通组团内医院的绿色通道，市民需要转诊的，不用到大医院再次排队就能直接看高级医生。
——家住龙岗坪山的市民张俊
政策解读
医院联网组团有啥好处?
市卫人委医政处廖庆伟说，医院组团联网主要目的，就是引导市民有序就医，小病先到基层医疗机构就诊，不要小病都跑大医院，让大医院腾出人力物力处理疑难重症。今后大医院仅提供专科门诊、急诊和急救服务，不提供普通门诊。
目前我市存在优质医疗资源不均衡这块“短板”的情况下，联网组团运营能在一定程度上“平衡”资源。比如有些区没有三级综合医院，联网组团后高级医院医生可在组团内医院多点执业，辖区内的居民在家门口就可以看到大医院的医生。今后每个组团都会有一家三级综合医院。
如何引导老百姓社区首诊?
现在的老百姓，小病大病都爱上大医院，因为“比较放心”，联网组团运营模式如何能改变老百姓多年来的就医习惯?廖庆伟表示，医疗机构联网组团后，组团内医师到小医院乃至社康中心可以多点执业，市民在自家门口，就可以看到高级医院的大牌医生，如果在小医院、社康中心就能解决问题，老百姓又怎么会舍近求远。此外，通过改革医疗保险支付方式和医疗服务价格等经济杠杆，引导老百姓常见病、多发病在社区解决。
怎么让院长放弃普通门诊?
目前我市公立医院财政补贴仅占总支出的17%，医院必须通过经营达到收支平衡。普通门诊能给医院带来不少收益，让大医院逐步取消普通门诊，在医护人员、病床紧张的情况下还要派人到下级医疗机构、收治转诊过来的病人，院长们能答应吗?
廖庆伟表示，《实施方案》特别提出了实施保障，将联网组团工作纳入深圳市医疗服务质量整体评估管理体系，定期考核结果作为医疗机构及其负责人年度绩效评估的重要指标之一。安排联网组团工作经费，用于牵头单位和成员单位的体制、机制和制度建设。安排奖励资金奖励联网组团工作优秀的团体及个人。此外还将动用行政手段，哪个医院拒不执行，甚至会影响到院长的乌纱帽。
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医院联网组团 避免“小病大治”
此次改革旨在切实解决看病难、看病贵问题。图为记者昨日在沙井人民医院病房拍摄的照片
内容提要
按照新的工作方案，将根据疾病诊疗需要，在联网组团内的各级各类医疗机构中，确定一家三级综合性医院作为指导单位，主要承担本区域或组团内的疑难和重症疾病的专科诊疗服务，并逐步取消普通门诊;指定一家二级或三级医院作为牵头单位，以处理常见病和多发病及一般疑难复杂病;基层卫生服务机构承担一般常见病和多发病的首诊及复诊，并同组团内上级医院建立双向转诊制度。
“这样可以有效引导群众就医观念，避免‘小病大治，大病小治’，减少群众的看病时间和成本，切实解决看病难、看病贵问题。”市卫人委副主任许四虎说。
昨日下午，市卫生人口计生委召开会议，公布《深圳市医疗机构联网组团运营实施方案(试行)》。全市各级医疗机构按行政区域和城市功能组团为单位，划分为13个医疗机构联网组团。即日起，各医疗机构按照《方案》要求执行。
按区域划分组团方便就近就医
市卫人委副主任许四虎在解读《深圳市医疗机构联网组团运营实施方案(试行)》(以下简称《方案》)时说，对全市各级医疗机构分组团联网运营的目的，在于引导群众有序就医，合理使用医疗资源。每个联网组团中都包括至少一家三级综合性医院、至少一家二级医院、数家一级医院和多家社康中心。
每个组团内的三级综合性医院作为指导单位，主要承担本区域(组团)内疑难和重症疾病的专科诊疗服务、住院医师规范化培训、技术输出和人才培养、医师多点执业、协助调节各类医疗机构之间的关系等任务。
一家二级或三级医院作为牵头单位，以处理常见病和多发病为主。主要职责是承担联网组团内医疗卫生机构的组织领导职能，执行和制定工作制度，收集和提供工作信息，直接处理工作事务，监督联网组团医疗机构的运行。联网组团内的各级医疗机构都是组团的成员单位。
作为基层医疗机构的一级医院和社康中心则承担一般常见病和多发病的首诊及复诊。联网组团的基层卫生服务机构要和组团内上级医院建立双向转诊制度，明确上转和下转的责任、指征、程序等，建立医院和基层卫生服务机构之间的分级诊疗格局。
根据《方案》的设计，今后患者就医将以基层卫生服务机构为首诊单位，根据病情需要转诊到所属医院，再到牵头医院或相关专科医院。联网组团指导医院一般只接受组团内医院的会、转诊病人。出院的病人直接回到社区，按照出院医院的医嘱在社区进行康复治疗。通过这种方式流动的病人联网组团医疗机构要积极支持。
“每个组团按照行政区域和城市功能组团划分，就是希望方便市民就近就医。”许四虎说，“最终引导市民形成社康中心首诊，有需要时再逐级向组团内的一级、二级医院转诊，仍解决不了问题的最终转至组团内三级医院的就医秩序。”
根据《方案》，市人民医院主要承担龙岗、盐田、坪山新区二级综合医院和专科医院患者的转诊;市第二人民医院主要承担罗湖、福田、南山的二级综合医院和专科医院患者的转诊;北大深圳医院主要承担宝安、光明新区二级综合医院和专科医院患者的转诊。
各联网组团二级综合医院和专科医院的心血管、儿科、妇科、眼科等患者，也可向市属相应专科医院转诊。市第三人民医院接受全市各级各类医院传染病患者的转诊。市精神病专科医疗机构接受全市各级各类医院精神病患者的转诊。
市中医院接受全市中医服务的(会)转诊患者。各区中医院接受辖区中医服务患者(会)转诊。急危重症孕产妇的转诊执行《深圳市急危重症孕产妇会诊转诊制度(修订)》。疑难复杂急危重症的转诊按照病情需要、抢救生命的原则，科学合理安排诊疗。
低级别医院认可高级别医院检验结果
《方案》要求，患者的会诊、转诊工作一般在联网组团的医疗机构内完成。由医疗机构负责病人的会、转诊手续。
医疗机构需根据病人情况和各相关单位的实际，规定完成转诊、会诊的时间。建立完整的会、转诊档案和完备的会、转诊手续，并实现医疗机构间患者诊疗信息的共享。转出医院不仅要明确转诊病人的基本信息，还要清楚转入医疗机构的专业特长。同时，鼓励医疗机构开展网上诊疗和远程医疗服务，方便患者即时就医及诊治。
联网组团内医疗机构之间，鼓励医师多点执业制度，鼓励医生进社区、下社康。多个医院(社区卫生服务中心)可以通过签订协议等形式开展横向或纵向医疗合作。相关医院(社区卫生服务中心)经向《医疗机构执业许可证》登记机关备案，医师可以在开展医疗合作的其他医院(社区卫生服务中心)执业。
上级医疗卫生机构通过临床带教、手术示范、病例讨论、学术讲座、技术培训等形式，对基层卫生服务机构进行技术和管理帮扶。指导单位或牵头单位卫生专业技术人员在晋升高级专业技术资格前，必须到联网组团社区健康服务中心累计工作半年以上，每次工作时间不少于2个月。
联网组团内的医疗资源共享，如病理检查和生化检查等项目，没有资质的医疗机构可借助有资质的医疗机构完成。联网组团内，低级别的医疗机构要认可高级别医疗机构的检验检查结果。“这也可以减少患者重复检查，减轻经济负担。”许四虎说。
经济和行政手段双管齐下
为确保联网内医疗机构分工协作、资源共享、无缝连接，突出医疗服务的连续性，提高医疗服务整体绩效，卫生行政部门将通过经济和行政手段“双管齐下”。
一方面，市、区卫生行政部门要对各联网组团的医疗机构，进行工作协调和政策指导。市卫生人口计生委设立“医疗机构联网运营”办公室(暂定医政处)，各区要建立相应的机构负责日常工作。联网组团牵头单位每年至少召开两次联网组团联席会议，将其纳入深圳市医疗服务质量整体评估管理体系，定期考核结果作为医疗机构及其负责人年度绩效评估的重要指标之一。
另一方面，我市将探索促进联网组团有效运行的医疗保险支付和医疗服务价格支持机制。按照首诊在基层，一般常见病多发病在基层，分级转诊，疑难复杂危重病到医院的原则，通过改革医疗保险支付方式和医疗服务价格引导病人和医疗机构，科学合理使用医疗资源。积极支持医疗机构联网组团运营。
此外，卫生行政部门设立专项资金，支持推动联网组团医疗服务工作。安排联网组团工作经费，用于牵头单位和成员单位的体制、机制和制度建设。安排奖励资金奖励联网组团工作优秀的团体及个人。“全市各级医疗机构将按照方案运行一段时间。运行过程中出现什么问题，届时市卫人委可进行阶段性的总结和调整。”许四虎说。
三级医院逐步取消普通门诊
市卫人委的调研数据显示，目前我市三级医院至少有60%的患者属于普通门诊患者，完全可以在二级医院完成治疗。“如果没有形成分级诊疗的格局，大医院永远人满为患，而下级医院患者却很少。这既是对现有医疗资源的浪费，也不利于大医院集中精力研究疑难杂症的治疗。”许四虎说。
市人民医院副院长刘明也表示，如果让三级医院的医生整天忙于看普通门诊，就没有时间和精力去研究、学习疑难病例的治疗。无论是对医生本人，还是对患者都不利。“我们也支持将普通门诊下沉到下级医院去，减轻大医院的诊疗压力。”刘明说。
《方案》指出，我市将建立分级医疗服务的制度。根据疾病的诊疗需要，社区健康服务中心学科设置全科服务，以治疗一般常见病和多发病为主。一、二级医院临床学科的设置以一、二级专科为主、主要诊治常见病和多发病及一般疑难复杂病。
指导医院的专科设置要向三、四级亚专科发展，主要处理疑难复杂急危重症。指导医院要逐步取消普通门诊，专科门诊要根据诊治疾病的复杂和难易程度分为普通专科、专家专科、疑难病专科门诊等。国家、省和市的优势学科和重点学科面向全市负责诊治疑难复杂急危重症。
“大型综合性医院不设普通门诊，不仅香港是这么做的，欧美等发达国家也是这样的。”许四虎说，“因此，逐步取消普通门诊也将是我市三级综合性医院的一个发展方向。目前，市人民医院、市二医院和北大深圳医院就已经取消了简易门诊。”
数据显示，目前我市三级医院至少有60%的患者属于普通门诊患者，完全可以在二级医院完成治疗。图为记者昨日拍摄的深圳市第三人民医院门诊大厅。
13个医疗机构联网组团一览
1. 罗湖联网组团辖罗湖行政区范围
指导单位：深圳市第二人民医院(三级医院)
牵头单位：罗湖区人民医院(二级医院)
成员单位：
A、市属公立医院(4家)：深圳市人民医院、深圳市孙逸仙心血管医院(拟迁南山)、深圳市康宁医院、深圳市职业病防治院。
区属公立医院(4家)：罗湖区人民医院、罗湖区中医院、罗湖区妇幼保健院、罗湖区慢性病防治院。
B、规划新增医院：深圳市口腔医院(三级医院)。
2.福田联网组团辖福田行政区范围
指导单位：深圳市第二人民医院(三级医院)
牵头单位：福田区人民医院(二级医院)
成员单位：
A、市属公立医院(6家)：北京大学深圳医院、深圳市第二人民医院、深圳市中医院、深圳市妇幼保健院、深圳市儿童医院、深圳市眼科医院。
区属公立医院(8家)：福田区人民医院、福田区中医院、福田区第二人民医院(梅林医院)、福田区妇幼保健院、福田区慢性病防治院、福田区人民医院南园肛肠分院、福田区人民医院香蜜湖分院、福田区人民医院第三分院。
B、规划新增医院：深圳市滨海医院(三级医院)。
3.南山联网组团辖南山行政区范围
指导单位：深圳市第二人民医院(三级医院)
牵头单位：南山区人民医院(三级医院)
成员单位：
A、区属公立医院(5家)：南山区人民医院、南山区蛇口人民医院、南山区西丽人民医院、南山区妇幼保健院、南山区慢性病防治院。
B、规划新增医院：深圳市学府医院(三级医院)，迁入深圳市孙逸仙心血管医院。
4.盐田联网组团辖盐田行政区范围
指导单位：深圳市人民医院(三级医院)
牵头单位：盐田区人民医院(二级医院)
成员单位：区属公立医院(4家)：盐田区人民医院、盐田区妇幼保健院、盐田区盐港医院、盐田区梅沙医院
5.宝安中心联网组团辖宝安区新安街道范围
指导单位：北京大学深圳医院(三级医院)
牵头单位：宝安区人民医院(三级医院)
成员单位：
A、区属公立医院(4家)：宝安区人民医院、宝安区中医院、宝安区妇幼保健院、宝安区慢性病防治院
B、规划新增医院：深圳市新安医院(三级医院)
6.西乡福永联网组团辖宝安区西乡街道、福永街道
指导单位：北京大学深圳医院(三级医院)
牵头单位：宝安区西乡人民医院(二级医院)
成员单位：区属公立医院2家。宝安区西乡人民医院、宝安区福永人民医院
7.沙井松岗联网组团辖宝安区沙井街道、松岗街道
指导单位：北京大学深圳医院(三级医院)
牵头单位：宝安区沙井人民医院(二级医院)
成员单位：
A、区属公立医院(2家)：宝安区沙井人民医院、宝安区松岗人民医院。
B、规划新增医院：市级综合性医院1家(三级医院)。
8.光明新区联网组团辖宝安区公明街道、光明街道
指导单位：北大深圳医院(三级医院)
牵头单位：光明新区公明医院(二级医院)
成员单位：
A、区属公立医院(2家)：光明新区公明医院、光明新区光明医院。
B、规划新增医院：深圳市新明医院(三级医院)。
9.中部综合联网组团辖龙华、民治、大浪、观澜、石岩街道范围
指导单位：北大深圳医院(三级医院)
牵头单位：宝安区龙华人民医院(二级医院)
成员单位：
A、市属公立医院(1家)：深圳市人民医院龙华分院。
区属公立医院(3家)：宝安区龙华人民医院、宝安区观澜人民医院、石岩人民医院。
B、规划新增医院：市级综合性医院1家(三级医院)。
10.布吉平湖联网组团辖布吉、坂田、南湾、平湖街道范围
指导单位：深圳市人民医院(三级医院)
牵头单位：龙岗区第二人民医院(二级医院)
成员单位：
A、市属公立医院(1家)：深圳市第三人民医院。
区属公立医院(4家)：龙岗区第二人民医院、龙岗区平湖人民医院、龙岗区南湾人民医院、龙岗区沙湾人民医院。
B、规划新增医院：市级综合性医院1家(三级医院)、市肿瘤医院1家(三级医院)。
11.龙岗中心联网组团辖龙城、龙岗、坪地、横岗街道
指导单位：深圳市人民医院(三级医院)
牵头单位：龙岗中心医院(三级医院)
成员单位：
A、区属公立医院(8家)：龙岗中心医院、龙岗区人民医院、龙岗区妇幼保健院、龙岗中心医院手外科专科医院、龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院、龙岗区慢性病防治院、龙岗区坪地人民医院、龙岗区横岗人民医院。
B、规划新增医院：深圳市宝荷医院(三级医院)、龙岗区中医院(二级医院)。
12.坪山新区联网组团辖坪山、坑梓街道范围
指导单位：深圳市人民医院(三级医院)
牵头单位：坪山新区人民医院(二级医院)
成员单位：
A、区属公立医院(2家)：坪山新区人民医院、坪山新区坑梓人民医院。
B、规划新增医院：深圳市聚龙医院(三级综合医院)、深圳市健宁医院(三级专科医院)。
13.大鹏半岛联网组团辖葵涌、大鹏、南澳街道范围
指导单位：深圳市人民医院(三级医院)
牵头单位：龙岗区人民医院(二级医院)
成员单位：区属医院3家。龙岗区南澳人民医院、龙岗区大鹏人民医院、龙岗区葵涌人民医院。
