医院数据特点

众所周知，医院信息化已步入快速发展期。从过去单一的HIS系统，向临床信息化发展，系统专业性越来越强、分工越来越细，涉及的系统和厂商越来越多，服务器数量急剧增长、数据量越来越大。

当前，医院数据具有异构系统多、数据量大、关联性强、在线时间长等特点。“医院拥有大量异构系统是由医学学科专业分工决定的。现在信息化程度较高的医院都会有几十个开发商的系统在运行，不同系统平台的数据如何集成将成为一个问题；第二个特点是数据量较大，医疗数据从结构化发展到自由文本，比如患者的病历，再到医学影像以及动态影像等等。医院数据量以TB计，解放军总医院仅医学影像数据存储已经达到数百TB，所以医院数据存储量越来越大，由此对数据管理和利用都提出了较高的要求；第三个特点是关联性。医院的一切活动都是围绕患者展开的，‘以患者为中心’体现在医疗服务的全过程中。因此，尽管各个医疗业务系统是异构的，但这些异构系统之间的数据不是孤立的，有着很强的关联性。‘以电子病历为核心’正是诠释了医疗信息关联性，无论是影像、检验、病理、超声、内窥镜，还是手术、急救等产生的数据都是电子病历的组成部分；第四个特点医疗数据保存时间长。”薛万国主任总结道。

IBM系统科技部解决方案销售代表齐昕表示：“现阶段的医院数据中心基本达到了数据逻辑上独立，即数据库服务器和应用服务器分离，数据库服务器向上扩展，应用服务器向外扩展，实现了企业级的存储和信息管理，这种架构消除了资源的争抢，易于实现管理和维护，数据成为医院临床和运营管理资产，但是，数据还没有做到跨应用的整合，不能有效的为医院的运营决策提供支撑。医院的数据特点一是数据量大，大型医院每天可产生超过10G的数据，如果包括2~3个的数据备份，就要存储超过30G的数据。而且大型医疗影像设备产生的数据还会以几何级数增长；二是数据类型复杂，有数字和文字，还有大量的图形和影像等信息；三是既有对安全性、实时性和并发用户数要求很高的HIS数据，也有对安全性和实时性要求相对较低的数字图书等信息。因此，未来的数据中心必须通过高度的虚拟化实现简化，共享和动态调配IT资源，提供面向服务的IT交付。”

丁华指出：“医院的数据主要有系统异构、数据量大、关联性强三大特点。因此，给医院数据的利用和管理带来了很大挑战。此外，医院的数据往往要求保留较长时间，以支撑贯穿患者生命周期的健康服务。”

医疗数据整合与应用

随着医院数据量的日益增加，如何实现数据的整合，更好将数据为临床所用成为医院信息中心主任急需解决的一个难题。

对此，薛万国主任谈了自己的经验：“要把数据中心的数据利用好，首先是建立一个很好的数据存储管理方案。我认为医院将来的数据存储可以采用数据集中和分布相结合的数据平台。所谓集中不是说把服务器集中，而是把数据集中。而所谓数据集中主要是指不要让数据过度分散到各个系统中，然后以HIS系统为基础形成一个中心数据库。实现数据集中后，医院对数据的使用更为方便。在HIS系统内建立一个统一的数据模型，在收集数据的过程中把异构的问题也解决了。在使用数据的过程中只用这个数据库即可。”值得一提的是，并非所有的医疗数据都适合集中，比如影像数据就不必集中起来。解放军总医院的影像中心有多个科室不同的信息系统，薛万国主任在带领团队进行数据集中的过程中，通过影像中心把这些数据收集起来。通过采取集中和分布相结合的数据分布平台，解放军总医院的数据提取更为方便。

黄刊迪主任表示：“医院数据中心的存储模式将由集中式存储向分布式存储和集中式存储相结合的方向发展。数据集中模式具有数据管理方便、访问性能高等优点以及存储空间利用率低、数据源部门不易接受、数据归档效率较低等缺点；分布模式正好与集中模式相反，两者结合实质上就是将数据量小、结构化程度高、格式简单、特别是索引类数据集中存储，将数据量大，结构化程度低、格式复杂，特别是影像数据分散存储。这种方式虽然克服了集成存储和分布存储各自的缺点，但还是存在着数据管理权限过于集中的问题，因为索引数据的集中存储，实质上意味着数据源部门失去了数据的控制权。集中式存储具有集中与分布结合模式的优点，并且克服了数据过度集权的缺陷。”

IBM软件部资深IT经理杨秀合指出：“在医院的信息化过程中，由于系统的特征不同、系统的提供商不同等原因，往往数据分布在不同的系统中，如：HIS、PACS、EMR。就PACS系统而言，出于存取性能的需要，本身就需要分布存储。因此，数据的分布存储是必然的。不过，为了将大量的医疗过程信息作为‘知识资产’进行管理和再利用，有必要围绕患者、以EMR为中心进行集中存储，将诊疗信息（含费用信息）归档后进行集中存放。另一方面，从数据的类型来看，患者的身份信息、系统中的数据字典有必要集中存储。因此，医院信息系统的数据存储平台是一个‘集中与分布相结合’的平台。”

丁华认为对于医院来说，集中与分布相结合是一种较为理想的解决方案。他谈到：“数据平台的建设可以围绕临床服务与医院管理两个主要方向进行。以电子病历为核心载体，来建立患者诊疗数据组织与共享模式。数据存储的建设，则为医院各业务系统的协同、医院管理提供支持。在数据存储的分布方面，物理上应采取集中与分布相结合的方式。建立集中的临床数据存储库是必要的，但是无需在数据平台上复制所有的数据。例如，影像数据等大容量的数据，可以分布存储在原有系统中，并提供调用的方式。”