突发公共卫生事件与医疗救治信息系统

如果我们国家每个医院都建设了比较完整的医院信息系统，该系统可以及时、准确地收集到规范化的急诊和住院病人个案的信息。国家授权部门可以用抽样汇总的方法据此监控全国各个地区就诊人群疾病谱的变化。医院信息系统就像是散布在全国各个角落的传感器，一旦有什么“风吹草动”，卫生部或者CDC的“突发公共卫生事件预警系统”就会发出不同级别的警报，并给出区域和原因。媒体常常把我国人民与“SARS”的斗争比作战争，那么医院信息系统就类似战争最靠得住的情报来源。

全国六万多所各类各级医院诊所分布在城乡各地，是最早感知突发公共卫生事件的神经末梢。特别是群体不明原因疾病，重大食物和职业中毒事件，往往在病人症状十分明显，求医求药很长时间之后，才搞清楚原因。医院掌握着我国最重要的医疗卫生资源，始终参与突发事件处理与医疗救治的全过程（从初发到结束），是突发事件中病人个案最详尽临床数据的拥有者。因此，扩大医院信息系统的应用范围，建设医院突发公共卫生事件监测、预警系统，实现信息的标准化，实现信息的互联互通，使之能成为防范突发公共卫生事件与实施医疗救治的真实可靠的情报来源，是一件利国利民的大好事，应该是贯彻落实国务院《突发公共卫生事件应急条例》最具优先权和最具可行性的实事之一，是所有医院信息系统设计与开发者所面临的又一个具有重大意义的挑战。

临床信息系统

在医院管理信息系统成功运行之后，医院信息系统的重点一定会转到临床信息系统的建设上来，这是客观规律，全世界均是如此。

临床信息系统的内容纷繁复杂，其建设与实施需要耗费大量的资源。决策者对此要有清醒的认识。其核心是门诊医生工作站（诊间系统）和病房医生工作站的建设。系统收集的任何病人临床信息只有通过医生工作站才能提供给医生使用，充分发挥效益。其次是临床实验室信息系统。据文献报告，尽管当今医院拥有多种辅助检查的工具与手段，但医生对病情的诊断75%以上是依据实验室化验结果。它具有提供医生迅速、方便、准确地获知病人化验结果的能力，则会受到医生的普遍欢迎与认同。再其次是功能检查报告系统和各种专用的医技科室信息系统,像手术室（ORIS）、放射科（RIS）、病理科（PIS）、ICU/CCU等信息系统。

医学影像信息系统（PACS，Picture Archiving and Communication System）的建设正在成为医院信息系统建设的一大热点和市场软件销售商的一大卖点。

电子病历

我国很多人把电子病历简单地理解为临床医疗文档（入院记录、病程纪录、手术纪录、会诊纪录、出院纪录等）的计算机化，类似于Word对自由文本的处理，这是不正确的。实际上，电子病历是医院临床信息系统发展完全化的一个结果，是以病人为中心的信息集成与相关服务，不是可以单独追求的一个产品。它不仅应该包括病人全部的临床信息（数字、文字、图形、图像），而且还包括丰富的医学知识与联机服务。

电子病历实现的困难是多方面的:有来自技术的，也有来自法律方面的。美国有了HIPAA，虽然实现起来不容易（期限一再拖延），但毕竟已经获得承认和有了遵从的标准。我国迄今电子病历并未获得法律承认，任何临床纪录只能以纸介质经手工签字才能生效。还有医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍，如对医疗质量、病历“克隆”、复制，低年资医生病历书写能力培养负面影响的担忧等等。最后，我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况，使得电子病历系统开发出支持临床咨询与决策、提示与警告、减少医疗失误与差错等临床医生迫切需要的功能变得十分困难。