- 2010-08-24 16:20
- 作者:刺猬的衣裳
- 来源：搜狐博客
看病难、看病贵的问题多年得不到解决，“以药养医”是其中很重要的原因。要摆脱“医院逐利”的现象，让医疗服务回归公益性，就一定要进行医疗行业的改革。
解决“看病贵”、避免“医院逐利”，靠目前的医疗卫生改革办法，如庸医瞧病，隔靴搔痒，无法切中医院改革的要害。目前虽已在多所城市展开试点，均难令人满意。
医院改革存在两大根源性难题亟待解决，否则不可能避免医院逐利：既看病“低消费”的诉求和“医院要生存”之间，以及“有限的政府投入”和市场化下的必然“逐利”之间的矛盾。
我认为医疗卫生改革的突破口在于：可借鉴过去的“企业医院模式”，把有限的资金，优先足额投入在“养医院和医生”这个服务主体中，，先让医院不必靠“看病或卖药”就能够生存，才能让医生把“提供医疗服务作为义务”——从此医疗行业无论采用何种体制，医院和医生不是商店和商人，不准沾染医疗利益
历史证明这种“养医院为百姓服务”的企业医院模式，是一种投入很少，可使医疗公益性最大化，能从根源上避免医院逐利的医疗模式。很多人对其记忆犹新：企业医院医生对营利表现的很冷淡，从不会使用高价药品，内部职工看病免费，用点贵重药品甚至需“走后门”。只因企业医院生的存问题优先解决了，所以才能将医院置于与医疗利益无关的地位上。这点绝对值得新医改借鉴！
目前医改方案的弊端：
只羡慕“英德美”模式，殊不知世界历史上“少投入高产出”的医疗模式发生在中国。
本来“医院逐利”根源是投入不足造成的，但医疗卫生改革方向却不先考虑去解决好医院生存问题，而是采取“用政令和法规来压缩堵漏”的办法，规定医院不该赚这个钱，少赚那个钱。其实是“让马儿跑，又不给马吃草”的愚蠢之举。
现有的医改方案，既没去测算各医院生存的成本，更无力有效去控制费用，说白了是“糊涂压缩”和“强行干预”式的改革，反导致看病“高成本”运转。医院逐利多赚出来的剩余钱，浪费在重复购置设备、和扒掉又反复盖起来的高楼中。很多药品利益被益链条吃掉，并未落入医生的腰包。造成高等级医院肥的流油，有些濒于倒闭，医生呼喊待遇低下，百姓抱怨看病贵。
其次是把“有限的医改资金” 分散使用，既补供方又补需方，各种相关配套行业都来趁机瓜分这一杯羹，加重了政府投入不足。表面看是因为不相信医院和医生，实际是不相信自己的医改政策。
效仿企业医院模式成为医改突破口：
先精确测算出每个公立医院生存所需的经费、以及医护们所需要的工资奖金是多少的，然后直接全额补给医院和医生，严密监管后，医疗卫生改革“逐利”难题将迎刃而解，医疗公益性将彻底改观，企业医院证明过这笔费用并不高。中国三万所国有公立医院，三百多万公立医生护士，所需费用其实并不多（比起8500亿少得多，比起逐利额度小巫见大巫）。
花钱“养医院和医生”是非常值得的，因为这笔钱最终要从医疗服务中赚取出来，摊派在老百姓身上！而直接投向医院，不仅能避免医院借机威逼医生去过度逐利，避免医院中利益链条的吞噬，避免相关部门的瓜分，让医疗服务费用清晰透明彻底降下来，且医院和医生的服务性质将彻底改变。
首先医疗服务性质得以彻底改变，可从根源上杜绝医院逐利和以药养医。管理和监控也将更加简单，而这种医疗环境才是培养“白求恩”的净土，医患关系有望重归过去的和谐。
其次卫生事业将彻底回归公益性。摆脱逐利倾后，即使国家没有能力去担负百姓看病费用，老百姓看病也可以实现只花药品费用（零差价），仪器检查只收成本费用，费用额度也不会很高。
最后各种与医疗有关的医疗保障、医疗保险和社会保障等，将迎来医疗福利性低收费的发展春天。
多年来医改小组因担心“逐利倾向会吃掉国家投入”，始终在尝试先“压缩医疗逐利水分”，然后再去进行医疗投入的办法，反会使费用降不下来，于是就赖“医德”作怪。而有限医改资金分散在补“供方”、“患方”、补“保障方”等等，只会使有限的投入更加不足，管理和监控也更复杂和繁琐。
其实这种“养医服务”的企业医院模式，也是我国医疗卫生改革前医疗模式的一种延伸。而正因为使用这个医疗模式，使得我国在70年代中期，让我国仅用相当于世界1%的医疗总费用，让占世界1/5人口的中国，人人享有医疗保障，而且人均寿命和发达国家差不多，被世界惊为奇迹！
中国医改不该崇洋媚外，自家过去的医疗模式，既省钱又便于管理，又能让医生保持“公仆”身份，不是已经过时和毫无可取之处。
编辑推荐：- 分享到：
