其次，一旦公立医院占了多数，患者其实也就没有了选择权，服务态度再差、服务质量再不靠谱你也只能去公立医院，特别是你要想享受医保报销的话。改革开放三十多年了，年长者也许已经淡忘了当年国营商店营业员的服务态度了，八零后就根本没有见识过那种服务态度。不过，在公立医院员工身上你很容易看到当年国营商店营业员的影子。所以我们讲，一旦公立医院主导医疗服务市场，患者也就丧失了选择权。有那个到公立医院就医的患者享受过“上帝”的感觉?

公立医院的上帝是政府官员，所以其院长和医生以让领导满意为宗旨，否则他们就不能拿到足够的财政拨款。民营医院的上帝是患者，所以他们就要以让患者满意为宗旨，否则他们就挣不来钱。这样的道理其实并不难理解。

在民营医疗机构占主导地位时，医保部门的选择权就大得多，地位也超然得多，医保资格的给予和取消的约束力也就有效得多。没有国有资产打水漂的担心，也没有国有职工需要供养的顾虑，作为付费者的医保机构就拥有了规范医疗机构行为、控制医疗费用的有效权力。在民营医疗机构占主导地位的情况下，面对民营医院的竞争，有限的几家公立医院也必须积极改进服务态度、改善医疗质量，他们也许不用担心政府会取消其医保资格，但是却必须担心患者不来就医。

管办不分的痼疾

之所以说“管办不分”是中国医疗卫生改革的另一个大障碍，是因为它是公立医疗机构垄断医疗服务市场的根源。作为医疗行业监管者的卫生行政部门同时又是公立医疗机构的慈父，他根本不能客观中立地行使其监管职能、维护公平竞争，实际情况总是一味偏袒公立医疗机构，有意无意为对社会资本进入医疗行业高设有形无形的行政壁垒，为公立医疗机构谋取了行政垄断地位。致使改革开放已经三十年，中央政府明确提出“鼓励社会资本进入医疗行业”政策也已二十多年，公立医疗机构依然一统天下，民营医疗机构少得可怜、弱的可怜。

一些政府部门，原则上同意大力发展民营医疗机构，实际操作起来却又以民营过于弱小和不规范为由歧视民营医疗机构。殊不知，正是过去三十年的“管办不分”，才使得民营医疗机构太弱小，无法有效和公立医疗机构竞争，以此为理由排斥民营医疗机构，是典型的颠倒因果关系。

民营医院靠得住吗?这是我们经常听到的质疑。媒体上报道过不少民营医院的事情：夸大甚至虚构患者病情、使用昂贵的药品，做不必要的仪器检查，让患者多掏很多冤枉钱，比公立医院有过之而无不及。如果民营医院都如此行医，还是多举办些公立医院比较好。

“民营医院靠得住吗?”这句话问的好!几乎可以肯定，在行政垄断下民营医院比公立医院更靠不住。首先，民营医院获得准入依赖的往往是关系，而不是技术水平(否则长庚医院为什么没能获得准入);其次，一旦获得准入，民营医院也获得了行政垄断地位，因为别人难以获得准入。以上因素导致民营医院违规的可能性较大。但是，别忘了这是行政垄断的结果。值得警惕的是，许多人总是把行政垄断的结果，作为行政垄断的理由，并以此来强化行政垄断!

三十年前，哪个领域民营经济不弱小?哪个领域民营机构靠得住?可是那些消除了行政壁垒的产业，那些放开让民营机构进入的领域，今天哪个不是民营经济独领风骚?反过来看，哪个老百姓怨声载道的行业是民营机构占据主导地位?只要坚决贯彻“十七大”的要求，尽快实现医疗行业的“管办分开”，民营医疗机构的发展和规范指日可待。