三、2016分级诊疗用户反馈统计

中国数字医疗网本次也结合分级诊疗具体落地实际情况，进行了调查，总结出影响分级诊疗落地的几大因素。

1.分级诊疗典型模式支持度

首先，中国数字医疗网将现有分级诊疗模式分为四大类型，其一，由区域卫计委主导的区域医疗模式；其二，以大医院为中心的医联体模式；其三，多家医院联合的医疗集团模式；其四，跨区域的远程医疗模式。

其次，根据样本调查，39%的人支持由区域卫计委主导的区域医疗模式，以及35%的人支持以大医院为中心的医联体模式，超过一半的人认为以这两个模式主导的分级诊疗更容易成功，更容易落地。

最后，结合这四大类型特点分别列举落地案例。

【由区域卫计委主导的区域医疗模式】之沈阳区域医疗案例：“沈阳区域医疗联合体”由沈阳市卫计委、沈阳市财政局、沈阳市人社局联合探索实践，从2015年探索试点开始，截至2017年的巩固稳定期，三年内，沈阳市范围内将形成至少28个医联体良性运转。其中，2015年将组建9个医联体试点，大东区、和平区、沈河区、辽中县、沈北新区、浑南区为医联体试点区县。2016年还将组建9个医联体，每个区县市至少实现1个医联体签约运行。而在2017年，则会组建10个医联体，每个县区两三个医联体签约运行。

【以大医院为中心的医联体模式】之武汉医联体案例：武汉医疗联合体以实现公立医院和基层医疗卫生机构“人通、物通、医通”为主要内容。大医院设立全科医学科，把门诊下沉到基层医疗卫生机构，构建基层首诊、双向转诊的分级诊疗新格局，实现“小病在基层，大病到医院，康复回基层”。目前，武汉市基本形成了以14个三级医院和14个二级医院为主导，122个基层医疗卫生机构参与的28个区域医疗联合体。在引导分级诊疗方面，将新农合住院报销政策进一步向基层倾斜，适当拉开不同级别定点医疗机构的报销比例差别，将乡、区、市、省级转诊定点医疗机构住院报销比例级差提高到15%。

【多家医院联合的医疗集团模式】之宁夏医疗集团案例：宁夏人民医院医疗集团拥有19家医院，覆盖宁夏区内各地市。宁夏医科大学总医院医院集团有27家成员单位，不仅包括宁夏区内医院，还涉及内蒙古阿拉善盟中心医院、陕西定边县人民医院等周边毗邻省区的医疗机构，成为一所跨区域的医院集团。医疗集团成员医院主要从医院管理、医疗技术、人才培养、双向转诊等方面进行全方位的协作，形成优势互补，协调发展的良好局面，实现成员医院的共同发展。

【跨区域的远程医疗模式】之大同市远程医疗案例：山西省大同市积极发挥并依托大同市第三人民医院的资源优势，构建了包括辐射晋、翼、蒙三省，共18个县、区人民医院和九家大同市内民营医院在内的跨区域医疗联合体。搭建远程医疗综合服务平台，可推进区域协同医疗工作进行，有效推动分级诊疗实施和优质医疗资源下沉。

2.分级诊疗落地影响因素分析

据上述可知，50%多的人认为分级诊疗的实现依靠的是政府和大型公立医院。但是在落地中哪些问题是阻碍分级诊疗无法实现的主要因素呢？据调查显示，44%的人认为在机构与机构之间的协调问题是影响分级诊疗落地的主要因素。对于医疗而言，每家机构都是独立存在的，其拥有的病患数据、科研水平、主任医师等都是其拥有的竞争力和生产力。所以，在分级诊疗实践中，需要进行病患、数据，以及医疗行为等交互，这就存在很大的挑战。而由于地域、环境、交通等诸多因素，也导致了跨区域跨医疗机构无法实现实时交互和协调的问题。

而调查中也显示出，有14%的人表示医保不能互通，也是导致分级诊疗难以落地的因素之一。前文也有提到“分级诊疗能有效解决医疗与医药分开、有效控制医保费用等问题”。可见，分级诊疗与医保是相辅相成的关系，医保借助分级诊疗实现科学控费，但分级诊疗也依靠医保互通进一步实践。

3.分级诊疗发展状况评价

从对分级诊疗概念的模糊不清，到如今已经有了相对清晰的理解。并且在调查中有24%的明确指出，医疗信息化的建设能够加速分级诊疗的落地。区域医疗信息化建设通过提升分级诊疗网络的软硬件水平,将加速分级诊疗的落地,同时信息互联互通促进数据流的运转,并形成有效沉淀。

【案例】鄞州区区域卫生信息化平台助力分级诊疗落地

在鄞州区区域卫生信息化平台上，122万余名、鄞州区90%以上常住人口的健康信息清晰可见，鄞州区各级医疗机构的信息也囊括其中。这个从2006年起步至今，花了10年时间搭建的信息化平台，成为鄞州区各项医疗卫生工作最宝贵的资源库。在这个资源库里，大到各家医疗机构的门诊、床位等资源明细，小到辖区儿童某一颗牙齿窝沟封闭的情况等，每个细节都能详细查询并进行统计分析。大量的医疗卫生数据给鄞州区卫生计生系统管理带来了巨大的方便，也是该区分级诊疗系统最坚实的“底座”。

通过建立区域分级诊疗平台，最大限度地整合区域内现有的各类医疗卫生资源，有利于改变无序就医的现状。在现有的区域分级诊疗平台上，区内各级医疗机构（含一家大型民营医院）的门诊资源、检查资源和住院床位资源，均整合其中，并实现可视化管理，实时、动态反映各医疗机构的医疗资源使用情况。基层医疗卫生机构能实时查询到上转医院可用的医疗资源，帮助实现精准的分时段预约就诊。预约诊疗服务系统与各医院HIS、PACS对接，在患者进行转诊的同时，完成专家门诊、住院床位和检查（手术）项目等预约。

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