第一部分：重塑医疗服务体系

1.公立医院改制

2014年，公立医院改制的案例仍然不多。但不可否认，在当下和未来很长的一段时期内，公立医院改制都将是核心议题。

国家医改政策越来越明确推动公立医院改制。40号文和《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》都已提出，确定和推进政府办医院改制试点。这意味着，决策部门已经开始从实践的角度来考虑公立医院改制。

对社会资本而言，公立医院所具备医疗资源、区域品牌乃至文化传统都极为难得。这些前提条件的具体，可以帮助社会办医化解当前面临的各种各样的问题。更为重要的是，公立医院和社会资本的优势互补，能够真正给现有医疗格局带来改变。

不过，存量改革无疑将触碰旧有体制和利益格局，难度巨大。而且过往的失败案例无不让人印象深刻。但意外的是，社会资本对公立医院改制仍旧表现出了足够的医疗和持续的热情。它所产生的影响力也正在一点点的积累。

2.国有企业医院改制

相比公立医院的改革，国有企业医院改制显得更为庞杂。

经历了前一轮国企改革的剥离之后，国有企业医院有些已经改制，有些尚未改制，有些则面临二次改制。而且由于在医院属性、管理体系上的扭曲，企业医院也一直面临着处在公立医院和社会办医之间的尴尬和暧昧。

正是这种模糊不清，更让企业医院改制迫在眉睫。一方面公立医院改革的推进正在不断压缩企业医院的生存空间，而另一方面，企业医院自身资金的短缺也使医院发展面临困境。

相较公立医院，企业医院的制度更为灵活，已有的改制形式也更为多样，包括体制改变，由从属于企业的职工医院转交由政府管理，或者成为医学院校的附属医院，但仍保持公有制形式;机制改变，医院的部分所有权转让给社会资本，使医院成为投资主体多元化的非营利性医院;所有制改变，医院的产权整体转让给个人或私营资本，或者通过股权认购的方式转由内部职工持有。

在这个框架下，企业医院改制的具体操作模式则更为复杂。

有的人财物整体移交地方政府，纳入事业单位编制，多见于上海、广州等经济发达地区，如上海纺一、纺二医院;有的则由地方政府托管，医院仍自收自支，铁路系统医院大多采用这种方式;还有则是企业与地方政府共建，比较典型的是山西晋城大医院。如果在剥离后无法获得来自政府的庇护，企业医院则或者经过改编成为大学附属医院，或者进行市场化改造，如引入社会资本、企业股份制改造、转型成为营利性医院等。已经寻着出路的企业医院，不少仍然在处境艰难的情况下等待二次改制。

正是在这样复杂的背景下，国有企业医院的改制更需要政策的支持，尤其是理清政府、国企、医院以及社会资本之间的关系。

3.连锁化、集团化

经过长期的积累，民营医院的发展开始呈现出新的特征。

很长一段时间中，民营医院呈现给公众的形象是“野蛮生长”和“小、散、乱”。这在某种程度上反映了此前民营医院所存在的一定问题，但必须指出，那不是全部。民营医院当中，已经出现了很多优秀的品牌。

这些民营医院当中的品牌，已经得到了来自政府、市场、资本等各个方面的认可。而在医疗市场逐渐开放之际，民营医院也越来越注重发挥自身的品牌效应和管理优势，实施连锁化的发展路径。

虽然受制于人才、医保等多方面的限制，大多数民营医院仍然处在生存线的边缘，但在进入2014年之后，对于已经成长起来的民营医院，连锁化则成为了扩大品牌影响力势在必行的选择。

4.混合所有制和公立医院新探索

“混合所有制”是2014年蹿红的概念。一时间，全国多个地方都开始出现混合所有制医院。细看之下，混合所有制的形式主要仍然是公立医院与社会资本之间合作。

与公立医院引入社会资本改制这种存量改革不同的是，混合所有制更多是表现在新建医疗机构当中，是公立医院和社会资本发挥各自的优势在新建医疗机构当中的尝试。而这种“强强联合”的优势则显而易见，更高的起点和更强的竞争力。

不过，由于大多数混合所有制医疗机构都在规划和筹建中，它们究竟能否如料想那样发展尚不得而知。

年末，北大国家医院的开业运行，率先将混合所有制探索付诸实践。而且作为北大和方正历经十年倾力打造的北医系统第九家附属医院，北大国际医院也将整个混合所有制的探索提高了一个新的层次。

混合所有制所释放出来的另一个信号是，公立医院越来越乐于积极主动的采取新的更加灵活的方式来发挥自身的优势。无论是品牌、技术、管理还是资源，公立医院都在积极寻求新的发展方式。

5.新势力“凶猛”

在医疗健康产业蓬勃兴起的背景下，中国大陆的医疗市场对其它国家和地区开放程度也越来越高。

2014年7月，国家卫生计生委和商务部公布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省等7省市开展外资独资医院试点。

这意味着外资进入中国大陆医疗市场的空间变得越来越大。对外资医疗的引入，实际上反映了中国大陆医疗市场对医疗服务质量和多元化需求的增长。与“引进来”相对应，已经出现专业的医疗服务机构帮助中国患者赴海外就医。

在来自其它国家和地区的医疗服务提供者当中，我国台湾地区的医疗服务提供者无疑是最为活跃的力量。

从新世纪初，陆续有来自我国台湾地区的医疗服务提供者到大陆举办或参与举办医疗机构。时至今日，这些医疗机构已经初步形成了一定的规模。