政府：如何做好设计师——辽宁省医院集团化改革观察(上)

让患者就近得到优质医疗服务，是当前深化医改追求的目标之一。现实是，优质医疗资源过多集中在大城市、大型医疗机构，很多患者习惯于一生病就去大医院。如何释放和下沉优质医疗资源，激活基层优势，带动基层发展，辽宁省正在探索一条医院集团化的改革路径。

2013年，中国医科大学附属盛京医院医院集团和中国医科大学附属第一医院医院集团相继成立。辽宁省卫生计生委主任王大南说，推出此举的愿景是：龙头三甲医院牵头组建医院集团，通过扩大优质资源服务半径，提升基层医疗卫生机构的服务能力和美誉度，构建分级诊疗秩序，让百姓在当地获得优质医疗服务。

打造实质性利益共同体

抚顺市第二医院为抚顺市属国家三级乙等综合性医院。近年来，医院发展缓慢，职工士气低迷，贷款筹建的新住院部大楼因多方掣肘而无法实现入住，诊疗、住院环境较差，门诊量一度降至日均百余人次，病房床位使用率不足40%。

2013年6月18日，中国医科大学附属盛京医院医院集团成立。抚顺市第二医院作为第一批签约医院正式加盟，以“中国医大盛京医院集团抚顺医院”之名接受盛京医院集团全面托管。短短3个月后，抚顺医院启用新住院部大楼，门诊量较上年同期增长28.7%，出院人数增加47.6%，床位利用率达到96%，业务收入增长72.6%，百姓对医院的认可度快速提高。

“辽宁省在实践中发现，仅仅依靠传统的技术帮扶，还不足以让基层医疗卫生机构真正取得老百姓的信任，于是萌生了组建医院集团的想法。”王大南表示，医院集团是紧密联合的实质性利益共同体，主体医院不仅要有针对性地派出学科骨干，实施更精准的技术帮扶，同时还要把管理干部派下去，用科学的管理模式引导集团成员医院发展。

“紧密型的医院集团必须由卫生行政部门在严格评估主体医院的水平后批准组建，要确保主体医院真正有精力和实力去帮扶基层医院。换句话说，辽宁省的第三家医院集团不会轻易成立。”王大南说，两家医院集团的主体医院都是辽宁省大型公立医院的排头兵，集中了大量优秀的专业技术人才和管理人才，有能力向基层发散人才、技术、管理等方面的优势。

辽宁省医院集团化改革更注重对成员医院的选择性接收和对帮扶方案的量身定制，以期最大限度地提升帮扶效能。王大南表示，医院集团的主体医院在帮扶成员医院时，首先要明确对方最需要什么，进而制订有针对性的帮扶方案，再合理调配管理和技术资源进行支援。这意味着主体医院一定要在力所能及的范围内接收和管理成员医院，不盲目追求成员数量。

中国医科大学副校长、中国医科大学附属第一医院原院长徐克认为，省级医院和市级医院共同语言更多，通过成立医疗集团托管市级医院，一旦被托管医院进入良性运营状态，品牌影响力在当地有所提升，那么这家医院就可以牵手县级医院，继续将优质资源辐射下去，更有效地发挥出金字塔型医院集团管理的最高效能。

据了解，医院以托管方式加入集团后，由集团派员更换法人代表，进行全面接收和管理。董事会是集团最高议事机构，董事长兼总院长由主体医院院长担任，成员由主体医院的各位副院长及成员医院院长担任。集团董事会定期对集团医院的发展运营情况进行诊断和评估，省卫生计生委不定期抽查董事会内容记录，确保改革和运行效果。

地方让渡部分权力

推进医院集团化改革并非一帆风顺。

该省最初设定的方案是由盛京医院牵头，吸收沈阳市一家市级医院和一个区内的几家社区医院，试点建立一个医院集团，但这一设想最终没能实现。原因之一是，沈阳市的医保政策很难突破，一旦需要向上级医院转诊，相同病种再次启动医保需要间隔15天，所以老百姓还是倾向于抬腿就去大医院。最终，改革选择了异地突围。

改革中遇到的另一个障碍是政府部门不愿放权。在医院集团内部，下级医院领导的任命权不再属于当地政府和卫生行政部门，一些部门由此狭隘地认为这意味着当地医院被上级医院“拿走了”，“地方行政部门领导级别没有大医院院长高，监管不了大医院”。“所以搞改革，归根结底还是考验各级政府的思想解放程度。”王大南说。

事实上，在推动医联体的改革中，如何与地方政府达成共识，是各地遇到的共同难题。根据辽宁省最终确定的方案，医院集团化改革在确保成员医院资产归属不变、医院性质和功能不变、财政拨款渠道和标准不变、职工身份不变的前提下推动，从而最大限度地打消地方政府主管部门的顾虑。

王大南介绍，医院集团合作协议均是由主体医院和成员医院所在地政府或行政主管部门签署，这意味着政府承认集团主体医院有资质和能力代表其行使管理当地医院的职能。地方医院加入医院集团后，隶属关系不变，地方行政主管部门要持续监控成员医院的管理运行指标和医疗质量。

“探索公立医院运行新机制需要政府这只‘推手’，政府要做好顶层机制设计，帮助大医院一起破解种种障碍，参与和地方政府的沟通协调，履行好监管职责。”王大南说。

池水被搅动了

看到抚顺市第二医院加盟盛京医院集团后，抚顺市中心医院院长陈辉坐不住了，他找到正在筹备建立辽宁省第二家医院集团的中国医科大学附属第一医院医院集团。经过两个月的运作，去年12月5日，中国医科大学附属第一医院医院集团和抚顺市政府签署合作协议书，抚顺市中心医院如愿加盟集团。

陈辉介绍，加入医院集团时，抚顺市中心医院列出了一份需求清单，希望医大一院有的放矢地进行帮扶。如要求医大一院派出一名专家以业务副院长身份到医院工作;争取使中心医院内分泌糖尿病科等1个~2个重点科系进入省级重点专长科系;协助中心医院建立风湿免疫科，协助成立皮肤科病房，建立免疫和变态反应、皮肤外科等亚专业等。这些需求都被写进了双方《补充协议》，与原协议具有同等的法律效力。

抚顺市卫生计生委副主任袁莉表示，抚顺市是辽宁省第四大城市，距离沈阳市仅45公里，支持该市两家医院加入医院集团，是该市市委、市政府和市卫生计生委的共识，“希望两家医院通过加入医院集团这条路子，和大医院共享优质医疗资源，尽量把百姓留在当地就医”。而当地政府要做好两件事，一是为合作创造良好的政策环境;二是做好对成员医院运行指标的监管和评估。

此前，抚顺矿务局总医院在抚顺市可谓“一枝独秀”，总体服务能力和业务收入遥遥领先于其他医院。抚顺市第二医院和抚顺市中心医院各自加入集团后，不仅激活了当地医疗市场竞争，更提升了地方整体医疗水平。

“这种模式类似于其他服务领域常见的‘品牌连锁加盟’，借助名牌大医院的声誉、人才、管理模式和技术力量，最终实现的是把患者留在当地，提升水平后的当地医院可以为百姓提供优质医疗服务。”王大南说。