随着我国城镇化建设的持续推进和人口老龄化趋势日益明显，医疗行业正面临着前所未有的严峻考验。经过三年的医改，全民医保体系初步形成，参保人数增加到12.95亿人，覆盖了95%以上的城乡居民。同时，更高的医疗卫生服务水平仍然是广大民众和医疗卫生机构追求的目标，在提高我国医疗信息化总体水平以及优化医疗资源利用效率的过程中，还需要政府、医疗机构和各方厂商紧密合作共同探讨。

陈孝民---戴尔(中国)政府及医疗行业总经理

患者对高质量医疗服务的需求日益迫切，而紧缺的优秀医疗资源往往集中在大型医疗机构。如何通过信息化的手段提高医疗资源的利用率并克服医疗资源的分布不均衡，成了医疗信息改革的首要目标。在医疗信息化的过程中，一直面临着众多的瓶颈和挑战。之前, 在探讨目前医疗行业信息化的状况时我们把当前医疗信息化面临的瓶颈和问题归纳为四点：

第一、当前的医疗行业信息化建设的基础参差不齐，在不同地区、不同部门之间发展水平不均衡;

第二、医院内各功能单位之间信息不能有效融合，造成“信息孤岛”，不能有效地围绕病患就诊流程进行信息支持;

第三、 区域层面，各医疗卫生机构之间缺乏顺畅的信息共享和业务联动，不能动态协调区域医疗资源并实现优化利用;

第四、 在新型医疗信息化领域(如移动医疗和远程医疗)的系统构建、设备应用及信息安全等方面仍需要强化和提高。

对此，2010年全国卫生信息技术交流大会提出的建议是：在医疗信息化“顶层框架”的基础上，建立三层医疗信息化体系的总体战略。按照卫生部的统一部署，建设以电子病历为应用核心的医疗卫生信息化体系，以居民健康档案为核心的区域卫生信息化服务平台。同时，政府、企业和各级医疗机构需要共同努力与配合，大力推进基层医疗信息化建设并尝试探究远程医疗等全新的服务模式，为突破医疗行业的瓶颈寻找更多出路。接下来我们探讨一下目前医疗行业信息化市场中比较常见的解决手段及其利弊。

医院信息系统改造遭遇种种挑战

以患者和临床为中心的数字化医院正是顺应现状需求的发展方向，通过数字化和先进的系统集成手段为医疗机构实现就医流程最优化，医疗差错率最小化，工作强度最轻化，病历电子化，决策科学化与办公自动化从而提高医疗机构的整体服务质量。很多大型医院在数字化改造的尝试中遇到了种种挑战，典型场景如下：

1. 基于传统的(以财务为中心的)HIS进行改造。对于信息化建设起步较早的医院，其HIS设计模式以财务为中心，在此基础上加装了医疗模块，主流技术仍然采用C/S架构，很难从底层上支持临床信息系统。其内部数据结构，体系架构和工作流程改造成了最大的障碍，很多情况下最终只能废弃和替换。

2. 医院已完成临床信息系统改造，并与主要临床子系统进行了简单对接，在此基础上实现电子病历。临床信息系统以医嘱为主线，而电子病历以病人为主线，重点针对个人在医疗机构接受各类医疗服务的过程中产生的临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。这两套系统在业务需求、数据组织和展现上有明显的区分，以现代SOA系统设计和基于ESB的系统集成为指导，不建议在临床信息系统的基础上加装电子病历模块，在功能叠加的同时，系统复杂度也呈几何级数上升，最终走回传统HIS的老路。

3. 医院临床信息系统与EMR系统并存。临床信息系统以医嘱为主线在医嘱处理流程上与临床子系统进行对接，实现实时数据互通，而电子病历系统以病人为中心与临床子系统产生的临床诊疗和指导干预信息数据进行集成和整理。在没有服务总线架构支持的情况下，这两个系统分别与临床子系统接口，形成两个核心，接口数量成倍增长，对临床业务的扩展和维护提出了巨大的挑战。

在上述的场景可以看到，在数字化医院集成改造中过程中，比较常见和突出的问题有很多，比如多套系统并存、开发维护复杂、业务逻辑和数据应用不合理等等。

例如，住院护士需要登录HIS，LIS，和OA;放射科登记室需要同时登录RIS和HIS才能完成操作;门诊抽血室需要同时登录LIS和HIS才能完成业务;体检中心人员需要学会使用RIS，LIS，HIS以及体检系统。用户需要重复登录多套系统，新进医护人员需要联系四，五个部门来建立账号，在完成繁杂日常业务的同事还需要在不通系统之间切换，增加了工作量。业务系统接口复杂多样，日益增长的业务对接口性能提出了很高的要求。由于上线初期HIS开发商将接口平台整合到一台服务器导致负载压力过大，宕机事故很多，目前增加了接口服务器并采用了虚拟应用平台技术，因此带来了更加复杂的接口开发维护工作。在接口逻辑和数据应用方面，有一些本应接口自动处理的情况需要人工操作，例如血库退费，放射科退费，预约挂号人员信息不自动更新，HIS和EMR病人信息有时不同步，这些情况增加了维护人员的工作量。某些部门在调阅病人信息时，需要从多套系统中做查询操作，而没有统一的查询操作界面。例如病房医生需要分别从HIS，EMR，LIS，RIS中调阅病人信息，病案室人员需要从HIS，病案管理模块中查询档案。这样得到的数据不直观，且浪费了宝贵的系统性能。

在以上的场景中要克服和避免这些问题，需要更加合理的架构，基于全局的设计和先进的理念。基于总线，面向服务的HIP体系架构是实现这一目标的基础，在此基础上，将能更加灵活和优雅地实现基础服务和远程协同、移动医疗和双向转诊等新型业务。