- 2011-06-09 14:37
- 作者:李惊亚、王丽
- 来源：新华网
“承上启下”的县级医院，承担着我国医疗服务体系的重要任务，覆盖着最广泛的人口。但县级医院普遍负债经营的现状，也正引起社会各方的广泛关注。究竟是因为“盲目扩张”还是“投入严重不足”?新一轮医改中，医院如何找到自身发展与群众满意的平衡点?在县级医院巨额负债的背后，诸多追问考验着基层医改。
9000多家县医院难承“巨额负债”之忧
“医院自己筹资很困难，如果不借债，医院的长远发展又受到限制，一些新业务很难开展。”不愿透露姓名的贵州遵义市某县人民医院院长对记者说。
2010年，国家投给该医院2000万元，修建面积1万平方米的医技住院大楼。与此同时，医院向银行贷款600万元，用于改扩建门急诊综合大楼和引进新设备。
“医疗设备更新换代非常快，但我们的设备还很落后，比如胃肠检查现在都没法开展，只能做胃部检查。”这位院长说，新的门急诊综合楼和医技住院大楼投入使用后，床位数将增加100张，并新增设重症医学科、输血科等，增添一批先进设施设备。
在日前于武汉召开的第十四届中国医院院长论坛上，中国医院协会会长曹桂荣说，我国县域居民超过9亿，占全国总人口的70%。全国现有县级医院9621家，占全国医院总数的46%，在我国基层医疗服务体系中占据重要地位。
而最近的一项调查显示，全国9000余家县级医院90%负债经营，债务问题相当普遍。有分析认为，公立医院负债经营存在两种情形，一种是医院盲目扩张，造成运营成本大幅增加;另一种情形是，医院虽然在负债经营，但这种负债是适度必要的，其自身能承担。
目前，县级医院几乎全部依赖政府信用负债，不少人担心，其带来的财务风险势必要靠政府来承担。负债问题久拖不决，会给县级医院医疗质量和安全带来隐患，医院若将偿还负债和患者的医疗费用挂上钩，势必加剧“看病贵、看病难”局面。
负债背后凸显基层“医疗窘境”
我国2007年发布的《卫生事业发展“十一五”规划纲要》提出，控制公立医疗机构的建设规模，禁止公立医疗机构利用集资和擅自贷款等手段盲目扩张，限制医疗机构购置大型医疗设备。
但现实情况是，依然有一些县级医院不顾自身实际，采取单纯的规模扩张方式，源源不断地借债建大楼、引进大设备，债务远超出警戒线。
对于社会的广泛质疑，有专家认为，应该理性看待医院债务问题。全国多数的县级医院，负债仍在可控范围内。现在的主要问题是，大多数县级医院提供的医疗服务远不能满足老百姓的需求，他们的发展不是“过度”，而是“严重不足”。
遵义市第一人民医院院长骆旭东说，新中国成立后的三十年，我国建立了遍布城乡的三级公立医院网络，但政府财政负担重。改革开放后，政府简政放权，公立医院成为独立法人单位，以“以药养医”的方式自主经营，医院的生存压力很大。
贵州纳雍县人民医院院长张琳说：“县医院建设速度明显滞后，特别是西部山区，基本医疗建设欠账多，县医院甚至多招聘一些医生就难以承受。”
贵州省余庆县卫生局长李黔疆认为，政府对卫生事业的投入不断加大，但相对地方经济社会发展，政府的医疗投入还显不足，农村卫生、公共卫生、社区卫生的投入及其保障机制尚未完全建立，“公立医院债务一时恐怕难以化解。”
“增投入”和“建机制”须并行
“县级医院是公立医院改革的核心，它从上往下看是基层，但从下往上看就是龙头，处于承上启下的位置。”医改专家、北京大学经济学教授李玲认为，今年国家提出重点建设县级医院，这个方向是正确的，“国家一边要对公立医院加大投入，一边必须迫使其转变经营机制，否则投入再多也会被消解掉，落到老百姓头上的还是不够，甚至会加重病人负担。”
今年7月，新的医院财务、会计制度将在公立医院改革联系试点城市执行，2012年起在全国执行。新制度规定医院要全面披露资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范。
“公立医院应以医疗信息化平台建设为重点，加强内部成本管理，提高运行效率。”骆旭东说，国家应制定合理的医疗技术收费标准，明确县级医院的发展定位，防止不惜借债一味求大求全。
通过引入社会资本竞争，增强县级医院的自我发展能力，这一尝试已在基层初显实效。2006年，一家名为新立医院的大型民营医院以非营利性机构方式进入纳雍，改变了当地公立医院“一统天下”的局面，并产生了“鲶鱼效应”。据张琳介绍，2003年前，县医院年业务收入仅300多万元，通过竞争，医院不断提高服务质量，病人外流比例大幅缩小，满意度上升，2010年，医院的收入达到3000多万元。
记者采访的一些专家和业内人士提出，政府对于公立医院借债经营应加强监管，明确医院是属于合理的经营发展，还是属于盲目违规的扩张。如果是后者，政府应严格限制，实行问责。
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