日前，上海出台的新医改各项惠民措施中，有75.4%的受访市民表示赞同家庭医生制度。自去年10月起，长宁、浦东、闵行、闸北、徐汇、宝山等区开始探索“家庭医生”新模式，让社区医疗成为居民健康的“守门人”，今年全市10个区将率先试点家庭医生制度。据上海市卫生局透露，“十二五”期间，申城每名市民将都拥有自己的家庭医生，每位家庭医生将管理2000至3000人。

从发病管理转为全程健康管理

上个月申城首个家庭医生工作室在长宁区周家桥社区卫生服务中心成立。在当上“家庭医生”前，陈华在周家桥社区卫生中心坐外科门诊，之后经过培训转型成了“全科医生”。

目前她负责区内2323名户籍人口、1112户家庭(其中400名属“重点人群”)的家庭医生工作，每周两天半的时间在中心坐门诊，其余时间上门服务或到社区老年活动中心为居民做咨询。她的手机24小时开机，小区居民24小时可与家庭医生联系。

周家桥社区里有位病人，她身上有好几种慢性疾病，需要吃19种药。这都是她在市三甲医院看专家门诊时，医生给她开的药。这么多药不知道怎么吃比较好，她向陈医生咨询。陈医生花了近一个小时检查、了解，发现她患有糖尿病、高血压、干燥综合征、骨质疏松、痛风、慢性甲状腺等病。陈医生根据她的疾病轻重分了主次和先后，并定期回访追踪，让这位“药罐子保持”合理服药，有效地控制了自己的病情。

除了小区布告栏里贴的照片和联系方式，更多的居民是通过口口相传认识并接受了陈华。她的服务内容包括家庭病床、免疫接种、公共卫生教育、建立居民健康档案、慢性病管理，增加预约就诊、双向转诊、健康管理、心理咨询、营养处方……“基本涵盖了一个人从生到死的全部内容。”

如今除了老年病人以及家庭病床病人外，不少三四十岁的白领也要求提供预约上门服务，比如感冒输液等，家庭医生可以在双休日或休息时间提供上门服务。

据长宁区社区卫生管理中心常务副主任赵晓鸣介绍，家庭医生的出现，是将“发病管理”转为“全程健康管理”。家庭医生，将通过干预生活方式，让居民从注重疾病治疗逐步转向预防发病，有效节省宝贵的医疗资源。

目前长宁区183个居委会都配备了家庭医生。在这些家庭医生的背后，是一个网络化的支持平台。由华山医院、华东医院等三甲医院，以及区域内一批二级医院和特色专科、预防保健机构的专家组与社区卫生中心结对签约，通畅转诊渠道。

不过赵晓鸣坦言，由于人手不足、家庭医生的对象还仅限于老人、残疾人、婴幼儿、孕产妇等重点人群。贫困人群通过家庭医生签约，在家庭医生处首诊可减免医疗费用，由家庭医生转诊到定点医院就诊也可以享受医疗费用减免。

居民最欢迎家庭医生“问不倒”

宝山区高境镇社区卫生服务中心试点家庭医生制时调查发现，“家庭医生”上门，居民就问个不停，他们最欢迎家庭医生“百问不倒”。除了全科医师资质，具有心理咨询师、营养师、健康管理师的“三师”级家庭医生最吃香。

据介绍，该中心“家庭医生服务报告”调查显示，居民在回答“你最需要怎样的家庭医生”时，55%的人希望“能看好病”、“有问必答”，31%人要求“能解决实际问题”，41%居民提出“家庭医生”技术要好;28%居民希望“医生多讲点生活保健知识”。要求家庭医生最好具有心理咨询师、营养师等服务的能力。

专家表示，随着居民对健康要求的不断提高，预防保健知识受到了越来越多人的重视和青睐，居民要求具有更多知识的“全科”医生服务，实实在在解决病患痛苦和有能力解决实际问题的基本医疗服务，希望开展一对一的、个体化的健康知识教育、生活方式指导。这对“家庭医生”提出了更高的要求。

“守门人”也是生活专家

黄耀庭是长宁区新华社区卫生服务中心的副主任医师，陈家巷全科服务团队的团队长，也是新华社区最早的一批"家庭医生"之一。

有着多年全科医生经验的黄耀庭特别注意生活细节，“一个人得病，往往背后要牵扯到一个家庭，家庭成员生活方式的互相影响，往往是病因。”他把这看做“守门人”最重要的工作。

无论是走访还是坐诊，他总要和病人拉拉家常，问问他们最近在做什么，家里面有没有烦心事。平均接诊一个病人，要花掉30分钟时间。

74岁的蒋老伯终于戒掉了陪伴40年的香烟，成为小区红人。蒋老伯的老伴一直咳嗽，吃了很多药都没好。后来黄耀庭在拉家常中发现了这一点，关照他一定要戒烟，如今老伴的咳嗽没再复发。蒋老伯言传身教，告诫儿子也不要抽烟。

“帮助病人省钱，提出合理性方案，也是家庭医生的重要工作。”

一次，新华社区一位赵阿姨手腕痛，儿子本来想带她去三级医院的骨科看看，赵阿姨打了一个电话给黄耀庭。经过仔细查问，发现原来阿姨最近经常用刀剁肉糜。根据赵阿姨的情况，黄耀庭分析了各种治疗方法的利弊，最后向赵阿姨推荐了一个家庭理疗“土方法”———回家擦点红花油，用电吹风吹一吹。一周后，“不开刀，不吃药，没花一分钱”，症状消失了。

陈家巷居委有一户人家，母亲是位退休老干部，平时一直有高血压，是家庭医生的重点看护对象。有一阵子在正常用药的情况下，她的血压却一直波动很大。觉得蹊跷的黄耀庭得知她家中还有一个患有肢残和轻度精神残疾的女儿，马上带着社区护士上门走访。

一进门，就先看到了躺在床上的女儿，脸蒙在被子里，已经几天没下床了。黄耀庭走到她的床旁，轻轻地摸了摸她的头发，“阿瑛啊，黄医生今天看到你很高兴，你先坐起来，我们理理头发，一起拍个照好吗?”说着便用小木梳帮这位姑娘梳理了头发。

紧接着，他给坐在旁边的母亲量了血压，听了听心脏的情况，嘱咐她按时吃药。看到女儿坐了起来，母亲焦躁的表情明显放松了。“心病还需心药医。”为了鼓励女孩走出家门，放松精神，黄耀庭笑眯眯地与女孩拉钩，每周三上午，邀请她和妈妈一起到社区卫生服务中心来做客。3个月以后，女孩的精神面貌明显有了变化，母亲的血压也一直保持平稳。

有关家庭医生的答疑

1、家庭医生是不是就指医生上门看病?

上海目前实行的家庭医生制度，主要是通过全科医师培训的医生，服务1500到2500个居民，对居民进行直接的健康管理。家庭医生的含义不光负责看病，更是“一个家庭的健康管家”，帮助社区居民养成健康生活方式，不生病或少生病。从某种程度上来说，“家庭医生”是一种新职业的称呼，并不是仅仅为“上门”服务。

2、家庭医生主要做些什么?

家庭医生主要履行居民健康信息管理、健康知识传递、健康生活行为干预指导和健康服务与路径指引4项职责。

必须具备两个功能，一是提供基本医疗，如常见病、多发病的明确诊断，慢性病的治疗，避免病人小病大看，动辄跑三甲医院就诊，节约人力物力，也节约医疗资源。另一功能是用专业的知识对社区居民的疾病症状进行鉴别判断，比如腹痛，到底是什么方面引起的腹痛，一旦发现需要专科就诊，家庭医生要及时为社区居民指出正确就医的路径，包括帮病人安排看病、协调到其他医院治疗等。

3、上海家庭医生与国外私人医生有何不同?

国外私人医生往往以医疗行为为主，主要针对疾病问题，且往往为个体服务，收费不菲。上海的家庭医生主要为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务，防治结合，是公益的。

4、签约后，还能到别的医院看病吗?

家庭医生管的大部分是小病或慢性病，有人得了大病急病，家庭医生会免费帮病人预约到对口的大医院里。但家庭医生只负责推荐，去哪家医院看哪个医生，个人自愿。

5、如何与家庭医生签约?

居委会里会有医生的介绍及照片，以及联系方式，可去居委会办理签约手续，签约也可以随时解约，不会出现“被签约”的现象。6、普通人能与家庭医生签约吗?

目前签约式服务首先满足贫困人群的需求;其次为慢性病管理对象(主要有高血压、糖尿病、残疾人、肿瘤、精神病患者等);对65岁以上老年人，老干部、老归侨以及街道办事处提供的需要照顾的特殊对象开展约定式服务;对有需求的普通人群，家庭医生为其提供基本医疗和基本公共卫生服务的同时，通过预约、互动等在中心、服务站及其家庭中开展多种形式的健康自我管理。