今年是“十二五”开局之年，也是河北省医改工作3年近期目标的最后一年。医改中的“保基本、强基层、建机制”总体思路在具体实践中落实得如何？中国经济导报记者走进河北，在推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层卫生医疗服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化，以及推进公立医院改革等方面进行了深入采访，关注该领域重大进展，解读河北医药卫生体制改革的关键词。

关键词1：“参合率”

“去年俺得冠心病住院花了4800多元，报销了2000多块钱，这新农合让俺们得到了实惠！”邯郸市馆陶县柴堡镇东苏堡村农民郭淑君说。去年以来，该县25万农民享受上了医疗费用报销服务，参合率达97.17%。截至目前，该县共为24598例参合患者报销医疗费用797.24万元。

唐山迁安市在2011年的新农合补偿方案中，对新农合进行了调整，包括筹资标准由上年度的每人每年140元提高至230元；门诊费用补偿在乡、村两级定点医疗机构实施，不设起付线，补偿比例由上年度的25%提至50%，封顶线由40元提高到60元。住院补偿进一步细化，分为乡级、本市级、唐山市级、省级、省级以上5级。住院补偿封顶线由5万元提至8万元。

目前，河北省各地各部门依据自身情况和群众就医需求，对新农合各项政策进行调整和优化，通过加大宣传力度，强化监管手段，不断完善服务体系，保证了新农合制度的平稳健康运行。据统计，今年一季度，该省省级财政累计已拨付医改资金47.6亿元，城乡居民基本医疗保障从制度上实现了全覆盖。城镇职工、城镇居民参保人数达到1540万人，参保率提高到90%以上，新农合参合人数5020万人，参合率达到95%。

据河北省医改办介绍，今年该省新增了新乐市、曲阳县等61个新农合门诊统筹县（市、区），参合农民到门诊看病，可以直接按比例报销。至此，河北省实行新农合门诊统筹补偿的县（市、区）达到了150个；把肺结核病纳入新农合报销范围，解决治疗过程中耐药性结核病例增加的问题；在今年12月底前，该省新农合和城镇居民医保补助标准由每人每年120元提高到200元；城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例今年力争达到70%左右；重点扩大城镇居民医保覆盖面，推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工参加职工医保，促进失业人员参加医保，新型农村合作医疗参合率继续稳定在90%，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围；继续推广就医“一卡通”等办法，实行参保人员统筹区域内医疗费用及时结算（或结报）。

关键词2：基本药物“零差率”

“5月31日开始，全市所有政府办乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心全部取消药品加成，实行基本药物零差率销售，并在醒目位置设置零差率销售公告牌；7月底前，各县（市、区）全部完成乡镇卫生院的综合改革任务……”河北省邢台市对今年的医改任务进行了具体安排和细致分解，倒排时间，挂图作战，共7个方面的60项具体任务逐一明确时间点和责任部门，并要求全市各地各部门严格按照进度要求稳步实施各项工作。

刑台市威县是省级扶贫开发重点县。副县长刘志奇表示：“目前最重要、最紧迫的任务就是提前清理现存库存药品，为5月底前全市所有基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度，对国家公布和省级增补的372种基本药物全部实行按进价‘零差率’销售做好充分准备”。目前，威县各乡镇卫生院正在集中力量对库存药物进行全面清点，按照相关要求，在这一阶段，卫生院不能再引进国家规定基本药物以外的药品，不属于国家规定的基本药物的药品，一律按照进价销售。每天药物进、出实行日报告制度。

张家口郭磊庄中心卫生院作为第一批河北省实施医药卫生体制综合改革试点，从2010年4月30日就开始实施药品零差价销售，实行了国家公布和省级增补基本药物目录内药品的统一网上采购、统一价格、统一配送，药品全部实行零差率销售。经过一年多的运行，群众受益效果明显，据该院统计，实行零差率销售后，入院病人就诊费用与改革前相比有大幅下降，门诊病人次均费用由改革前的106元降到81元，住院病人次均费用由改革前的1749元降到1410元。

关键词3：基层医疗卫生服务体系

自2009年以来，河北省各县（市、区）利用中央补助资金和多种渠道筹资，对乡镇卫生院、村卫生室进行了规范化建设，对乡镇、村医生开展各种形式的培训和学习，构建20~30分钟医疗服务圈。

到2011年，河北省将完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。在前两年基础上再建设一批县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院和村卫生室，使每个县至少有1所县级医院基本达到二甲水平、并有1~3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构，并为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。

同时，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，开展全科医生规范化培训，安排基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，实施“大学生村医”计划。

关键词4:公共卫生服务

河北省医药卫生体制改革领导小组下发了《关于印发河北省2011年医药卫生体制改革督导工作方案的通知》，提出2011年7月底前确保人均基本公共卫生服务经费标准不低于25元。今年年底前，河北省将全面开展建立城乡居民健康档案等9类国家基本公共卫生服务。包括城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右；提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量；做好农民工基本公共卫生服务；为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查；高血压、糖尿病管理人数提高；发现的重症精神疾病患者全部纳入管理范围。完成农村孕产妇住院分娩等6类重大公共卫生服务项目。包括完成适龄妇女宫颈癌检查任务；农村孕产妇住院分娩率95%以上；为贫困白内障患者免费开展复明手术；完成无害化厕所建设任务；实施艾滋病母婴传播阻断项目。2011年7月底前，招聘1000名大学生志愿者到乡镇卫生院上岗，包村进行医疗服务。

关键词5：公立医院改革

推进公立医院改革试点是河北省医改方案确定的近期五项重点改革内容之一，也是群众最为关注的热点、难点。

作为省内首个公立医院改革试点城市，邯郸市采取“突出重点，抓住关键，先易后难，边试边推”的办法，抓住对缓解群众看病难、看病贵问题作用最直接、产生效果较快、操作性较强的工作内容予以重点推进，取得了初步成效。

在探索推进临床路径管理方面，该市制定了《邯郸市公立医院单病种临床路径管理实施办法》，确定市中心医院、市第一医院为实施临床路径管理试点医院，根据邯郸地区常见病和多发病，在两所医院选择诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的16种单纯性疾病，由技术力量强，服务好，管理和协调能力较强的14个科室试点推行临床路径管理。据统计，2010年1~10月份，邯郸市第一医院收治此类病例250例，人均住院费用降低14.30%。

在探索推进“分级医疗、双向转诊”方面，该市逐步形成“首诊在社区，大病到医院，康复回社区”的医疗卫生服务格局。目前，邯郸市中心医院已与25家基层医疗机构，邯郸市第一医院与38家县医院、妇幼保健院实行了双向转诊。

关键词6：健康城市

为唐山全市100万45岁以上农民和城镇无业居民中的“三高”（高血压、高血脂、高血糖）人群，每人进行一次免费体检；建立完善“三高”重点人群联系制度，实行基层医务人员和慢性病防治网络……唐山市今年将进一步深化“健康唐山，幸福人民”行动，加大基本公共卫生服务范围和深度。

今年，河北省将推广唐山经验，在全省所有设区市全面开展创建“健康城市”活动。力争通过5年的努力，初步实现人人享有基本医疗保障和基本医疗卫生服务的目标，使全省人民健康水平明显提高，城乡健康环境明显改善。全年二级及二级以上天数（全年API指数＜100的天数）＞85%；集中式饮用水水源地水质达标率达到100%；城市生活污水集中处理率≥90%。全省森林覆盖率达到31%，人均公园绿地面积、建成区绿化覆盖率、绿地率进一步提高。市、县、乡（街道）、村建立起完善的基本医疗卫生服务体系，形成健全的职业病防治、精神卫生服务和国民体质监测体系；人均期望寿命达到76岁左右，人群吸烟率明显降低，居民健康行为形成率、基本卫生知识知晓率明显提高。为此，今年该省将实施以下六大工程，改善人民群众健康指数和健康环境。

同时，河北省还重点推进了健康教育工程、健康服务工程、健康饮食工程、健康信息工程、健康文体工程、健康环境工程等“六大工程”。

关键词7:加强督导

2009年，经河北省政府研究，成立河北省医药卫生体制改革领导小组，从27个成员单位抽调精兵强将成立了领导小组办公室（医改办），医改办设在省发展改革委。接到任务，省发展改革委高度重视，委领导全力支持，医改办工作人员凝神聚气，有条不紊迅速开展工作，目前各项工作进入攻坚克难阶段。

河北省常务副省长、深化医药卫生体制改革领导小组组长赵勇表示：“医改是最大的也是人民群众最关心的民生工程，我们要切实增强责任感和紧迫感，以坚强的决心、拼搏的精神，迎难而上，埋头苦干，积极探索河北医改的新路子，全面推进医药卫生体制改革各项工作，加快建立科学高效、人民群众满意的医药卫生管理体制和运行机制，让老百姓看得上病、看得起病，真正的体会到医改带来的实惠。”

河北省发展改革委党组书记、省医改领导小组副组长、省医改办主任刘学库表示：“今年是我省医疗卫生体制改革的攻坚之年，各项改革任务能否顺利完成，直接关系到下一步深化改革的进度和质量，我们将进一步加大工作力度，采取更加有效的措施，全力打好”医改“攻坚战，确保如期完成3年目标任务。”