为了解决药价虚高的问题，我国的医疗卫生改革开始实行基本药物制度，但是基本药物制度的药价是怎么定的？为什么有省份降价10%有的却降价50%，这些都成为了百姓最关心的问题。

8月19日-21日，由卫生部、国家药监局、国家中医药局主办的“中国卫生论坛”在北京举办，该论坛以深化医疗卫生改革为主题，围绕医药卫生事业发展中遇到的重点、难点问题，进行研讨、经验介绍和互动交流。以下为演讲嘉宾精彩发言摘要：

药价到底咋定的？有省份降价10%有的降价50%

演讲嘉宾：胡善联 复旦大学公共卫生学院教授

这一年来，基本药物制度已经取得比较大的进展，在31个省里面，当时提出来2009年希望在30%的指标县或者是城乡基层的医疗卫生机构实施基本药物制度。2010年年底也就是今年年底，按照政府的要求，希望能够覆盖到60%的基层医疗卫生机构。我看了9个省市的情况，药品价格低的平均降价是10%左右，最高甚至可以超过50%，我们就会想到一个问题，我们对药物的价格到底怎么定的？怎么会有这么大的悬殊降价的幅度？当然我们另外一方面，通过药物制度的实施以后，我们在公开的报道中间，都提到了基层医疗卫生机构的接诊量增加比较明确，病人流向趋于合理，基层医疗机构占总门诊比例在不断增加，病人开始下沉到社区中间去。人均的医疗费用，特别是门诊以及住院费用同比下降。

中国基本药物的遴选标准跟世界卫生组织基本相同，但是也有我们国家的特点，中西药是并重的，不同经济收入的国家，他们都有基本药物的目录。在我们中国情况怎么样？当然我是来自于上海，我汇报一下我们上海不同医疗机构所搜集到基本药物所占情况。第一方面，基本药物在医疗机构进购价格来看，三级二级以及一级医疗机构，政府所举办的基层医疗机构主要是看一级医疗机构，从基本药物的进购的值来讲，大概是08年以及09年基本上占了24%左右，四分之一进购量的价值是来自于基本药物，也就是说四分之三左右是非基本药物。我们再来看进购数量品归的数目，在一级医疗机构大概也是25%到26%左右，所以结合我们以前的工作研究，在世界卫生组织的范本的基本医疗目录大概在我们国家也是四分之一左右。上海地区当然是代表经济收入水平比较高的地区，所以这里面产生了一个问题，在执行过程中间，所遇到的困难以及难题，第一个就是基本药物目前的基层医疗机构的品种比较少，一般都占到30%以下。而实际上全国很多地区目前所使用的基层药物药品数量远远超过指定的三百多种的数字。

第二个方面，我们可以看到实施零差率销售以后，政府财政的补贴并没有全部到位，而且全部使用基层药物以后，很多慢性病患者不得不回到大医院看病，去买其他非基本药物，所以从这一方面来讲，跟我们原来的设想，希望把病人更好的关口前移，或者把病人能够留在最基层里头，所以这一点上也无形中增加了一部分医患矛盾。

基本药物零差率销售，感觉直接补是有困难的，调查中间发现，直接补会不会助长不合理基本药物的消费以及使用，同时按照用多少来补多少的话，那么差异性很大。特别是在今后三年，以后我们调整基本药物目录以后，数量的增加会不断的动态的变化，可能财政部门认为是建立全额的预算的补助方式，实行基层医疗卫生机构收支两条线的管理呢？可能比单纯的药物零差率增补来得好一些，但是往往政策衔接过程中间就发生了一些问题。财政配套中间有很多经验可以获得，比如基层医疗机构收支两条线管理以后，全部收入到国库或者财政预算管理，像江苏省采用预拨以及结算相结合的方式落实财政补偿的资金，在云南也探索是不是从新农合基金中间来对基层的医疗卫生机构取消药品的加成以后的一部分补偿。

第二个问题，关于基本药物集中招标采购的问题，在这一方面，政府的文件特别提到医疗机构药品结算招标采购工作的规范，以及监督管理的办法都已经颁布实施了。这里要建立以政府为主导，以省为单位，建立起非营利性的招标采购的平台。我们现在的医药的流通，基本上还是三级分销模式中间去，大概20%左右药价是生产成本价，80%可能流通过程中一些流通差率所造成的。所以这样的话，无意中就会发现招标以后的价格高于通过市场自由竞争所产生的价格来得偏高，所以这个价格的扭曲现象也时有发生。

各地在基层医疗机构的探索方面，有不同的补偿模式，特别是医院实施基本药物制度方面，基层医疗机构全部使用基本药物，当然各级医疗机构中间今后规定如何进行首选，如何确定基本药物使用比例，医院里面通过疾病谱调查研究，以及临床路径实施，鼓励医生更多的使用基本药物。

编辑推荐：
 

1. 江苏基层医院试行基本药物制度
2. 江西政府办基层医疗机构11月起实施基本药物制度
3. “网底”推进基本药物制度 村卫生室怎么办
4. 8月起104种药物实行基本药物制度 将“同城同价”
5. 基本药物制度要具体问题具体分析