二、关于HIS建设成败的反思：

十年来，全国各级医院在HIS建设中有少数医院走了些弯路，付了学费，甚至有些大医院至今尚未建成HIS。从系统发展的观点看，这很正常。但总结经验吸取教训、认真分析、加以反思，对今后的发展是有益的。我们的观察有以下几点可供讨论：

1、一把手或决策层的领导责任和控制能力是关键。医院信息化规划是医院发展战略规划的一部分。规划实施的组织管理、技术队伍的建设、产品及合作伙伴的选择等都应认真负责地作好。领导决策者不进行强有力的控制与管理，人云亦云，朝令夕改，必然导致失败。如有的医院，6年时间，随着领导班子的变化，HIS建设三上三下，先后进出三家公司，至今也没建成全院的网络。千张以上床位的大医院，计算机室只有五个人；有人支持这家公司，有人支持另一家公司而反对前者；这一任领导否定前一任领导，书记开始抓HIS建设，就把院长原有的计划推翻…等等。领导者不付责任，决策失误，组织管理不力，甚至在HIS建设中的以权谋利，是某些医院走弯路的根源。还有的医院领导者不懂得也不学习，简单地认为“洋的总比土的好”，决定投巨资买洋货，失败之后才知道建设HIS与决定购买一台CT或MRI是完全不同的事。也有的医院领导者为求政绩，急功近利，一开始就要达到国际水平，“一步到位”。门诊各诊室和住院各病房全体医生都要用计算机开处方、写病历、下医嘱。结果受到医生的反对而失败。他们不了解统一规划、分期实施、由简单到复杂的发展方法，不顾国情院情，主观决策，违背了事物发展的客观规律。这些事例都是我们曾经看到的。

2、缺乏总体的规划设计，在政策驱动下只为完成上级要求，搞收费系统，随便找一家小公司，图价格便宜；或者各科室各自为战，门诊收费、住院处管理、药房管理分别由不同的IT公司实施，最终造成系统集成难于完成，无法建成完整的HIS。在十年前，我国HIS建设的早期阶段，国内没有完整的HIS产品，医院的计算机硬软件及网络技术尚不具备条件时，这种作法是可以理解的。但今天，再这样搞，就犯了技术路线的错误。据我们观察，甚至有些医院个别科室（部门）还从已建成的全院性网络中分离出去，另搞一个科室系统，美其名曰“数据保密”。目前，不少医院已为此付出代价，不得不进行重新规划和升级改造。

3、系统集成商或HIS软件公司的产品不成熟，技术服务不到位，医院与系统集成商的合作关系搞不好，造成失败。如有的公司为了抢占市场，HIS产品还没开发就开始与用户签约；有的公司为了表现自己的业绩，大量签约，收取用户工程预付款，而不能按时完成工程任务；更有甚者，有些小公司因自己的HIS产品质量差，为了乱中谋利，有意挑起价格战，扰乱市场秩序，欺骗医院用户，使许多资金困难的医院上当受骗。在HIS建设中，选择产品供应商，与供应商建立双赢的合作伙伴关系，是保证系统成功的重要环节。正确评估一个产品的性能价格比和供应商的可信度，是应认真对待的。目前我国的HIS企业都还年轻，多数企业是有志于我国医院信息化事业的创业者，但也有少数不好的，即所谓投机家在做一些不利于产业发展和市场培育的事。因而HIS产业要在优胜劣汰中发展。正视这个现实，减少决策失误是值得注意的。

4、应用抓得不紧，功夫不够。初步建成HIS，但不能持续发展提高，应用效果不好，最终导致失败，这类案例也不少，值得引起重视。如有的医院建成三年后，院长还看不到药房的销售报表，一调查，原来还有应用死角，有的科室仍有手工处方划价，收费处允许用“西药费”的名称计价收费，造成系统内各类药品明细记录不全；住院病人医嘱系统运行三年了，但手术室和麻醉科仍未上线，造成手术麻醉用药简单记为“麻醉用药”，造成住院病人用药明细记录不全。类似的CT或MRI等检查用药也如此。这样就形成计算机系统中药品明细数据不完整，无法自动输出报表，即使输出，数据也不正确。据调查，多数医院HIS运行几年之后，财务管理系统仍是独立的，不与整个系统连网，领导无法在网络环境中查询财务数据。这种网络环境中的信息孤岛现象是应用缺乏力度的表现之一。HIS系统的成功应用，要求系统内数据具有完整性和一致性，只有如此，系统提供管理决策应用的数据报表才有可用性和可靠性。一个HIS系统初步建成之后，最重要的是通过应用促其发展完善与提高。要从各方面的管理需求出发不断提出数据的应用要求，在解决这些要求的过程中使系统功能更加丰富和完善。只有这样，HIS系统才能持续发展，才能发挥出效益，才能走向成功。现在，多数HIS系统中积累大量的数据，医院各级领导缺乏应用意识，守着一个数据宝库，没想着去淘金。也有些部门领导者，不会出题目、提需求，误认为只要系统建成了，不用提出，想要什么报表都会自动输出。这些都是HIS的应用深度广度不够的原因。

总之，国际国内的实践都表明HIS的成败有多种因素，但组织管理因素更重要，特别是在今天的计算机和网络技术条件下，HIS建设中没有克服不了的技术障碍，只要在组织管理上多下功夫，一定能成功。

三、医院信息化是对IT业的巨大挑战

过去十年，我国HIS产业已有长足进步，但从产业规模、市场状况、产品水平和应用效果等各方面看，与医院信息化需求还有很大差距。换言之，IT产业仍面临我国医院信息化事业的巨大挑战。许多从事HIS技术的企业领导者对于HIS的复杂性和任务目标的认识不足，研究开发投入不够，影响着产业的发展。