【医院简介】

天津市海河医院是天津市卫生健康委员会所属的一家以治疗呼吸系统疾病为主的集医疗、教学、科研为一体的大型三级甲等综合医院，为天津大学海河医院、天津医科大学海河临床学院、天津医科大学研究生教育联合培养单位、天津市呼吸疾病研究所所在地、国家中医药管理局重点研究室。拥有政府特贴4人、天津市海河医学学者1人、天津市有突出贡献专家1人、天津市津门医学英才1人、天津市“131”创新型人才培养工程第一层次人选2人、天津市“十三五”临床重点学科（专科）1个、天津市“131”创新型人才团队1个。

【科技兴医关键词】基于全闭环管理流程的新型病案智能监管平台构建与应用

病案是医疗工作重要信息资源，是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据。而现实情况中病案管理中存在诸多不足，人工管理的比重过大，缺乏病案管理的有效手段，同时对病历质量的考核、智能化分析也不尽完善。缺乏一套从病历质量筛查、提交到病历归档的闭环管理流程及智能分析模型。通过查新，也均未发现较为完善的解决方案。经调查研究，所以对病案管理的信息化及对病历质控的智能化现在已势在必行，利用计算机技术对病案管理实施辅助管理也是大势所趋。

【科技兴医实践录】

建设过程:

    医院高度重视此项目，成立由病案、医务、信息等部门高级职称人员组成项目委员会，进行整体流程的重新梳理、反复论证，同时结合院信息中心丰富的软件开发、管理经验集中优势资源重点突破。同时利用完善的icd编码库、手术编码库、全国省市区县库，不仅可以做到对重点项目的全程无死角检测，在保证核心数据准确的前提下，又同时提高了病案首页的填写质量，对后续病案首页信息进行深入数据挖掘分析提供了可能性。不仅完善了病案首页的智能检测，而且将病案首页的核心信息进行最大化发掘、利用。对病案首页进行智能化检测是目前各个医院都迫切需要的、紧急并且重要的工作，在某一家医院的实施成功，可以起到以点带面的效果，将实施过程的设计思路、设计流程在医疗系统内进行充分的交流，即可整体提升医疗系统的整体病案水平，必然使整体水平迈上一个新的高度。不仅各医疗架构可以按照此流程、思路进行各自系统的改造，而且可以进一步作为更高平台的系统框架，对全区乃至全市的病案首页管理进行辅助质控。我们也想通过这个机会，做一下突破，为病案管理在人工智能领域的探索贡献一份微薄之力。

三、取得成效；

    借助我院完善的网络系统实现了病案归档的计算机化统一管理，获得了病案管理人员、医生以及医务管理部门的普遍好评。该项目的实施使得病案归档管理工作实现了规范化、制度化和程序化，提高了病案管理水平和信息处理的速度与精度，在一定程度上解放了病案管理人员的劳动力。在投入运行并使用一段时间后，我们总结了本系统对病案管理影响和提升较大的几个主要方面，并介绍如下：

⑴ 提高了工作效率，以前需3、4名管理人员手工录入、整理的这些工作，现在只需1名管理人员进行输机操作，登记工作直接由系统自动完成，不仅省时省力而且不易出错。

⑵ 以前如要查找登记信息，需从厚厚的登记册中翻找，或从自己记录的EXCEL文件中检索，而现在可以从数据库中直接进行检索，不仅快速、准确，而且检索方式多样化，不会产生检索错误的情况发生。

⑶从实际工作出发，将病案管理所需的病历修改、病历借阅、病历复印等信息高度集成，不仅实现无纸化的办公，而且使得这些信息有据可查，系统提供的统计分析的功能也能作为病案管理部门管理和进行持续改进的参考。

⑷高效的统计管理平台使得以前颇为耗时耗力的统计工作变得轻松，使得管理人员不必整日埋头于繁琐的统计工作中，而有精力进行更有意义的管理指导工作。

⑸ 按照病案室要求自动生成的各种EXCEL文件报表更是节约了大量时间，减少了人工的录入工作和时间上的无谓消耗。

⑹ 本着为临床服务的原则，我们也为各个临床科室安装了本系统的医生端版本，为医师提供综合查询服务，使医师第一时间就能掌握本科室出院患者归档情况，使得以往漏、忘病例归档的现象完全杜绝。

⑺病历索引卡片功能的实现，将病案室管理人员从以往费时、费力的卡片保管工作中解脱出来。电子卡片不仅不用占用保管空间而且无需人力维护，查找以往记录时更是便捷迅速。

⑻本项目经我市三甲医院使用1年，获得病案管理人员、医生以及医务管理部门的好评。完成病历2万余份，病案3、7日归档率由70%提高至98.5%左右，事前医生首页编码错误率由18%降低至5%左右，效果显著。使我院的病案管理水平有上新台阶。

⑼人工智能和智能库的应用提高了病案首页的填写质量，提高了病案管理人员的编码效率和工作量。

⑽ 接口平台的建立，可以实现本系统的跨平台应用，对本系统的推广应用扫清了障碍。目前，该平台目前已在区域内5所三甲医院成功推广，均取得明显效果。

⑾ 在筛选影响指标基础上，采用数据挖掘技术建立我院重点病种住院费用的病例组合模型，探索其预付费制度，为政府部门转变住院费用的支付方式以及控制医疗费用的快速上涨提供参考及依据。

四、项目亮点。

1、病案质控关口前移，打破了传统采用事后集中编码模式导致的事前事中编码信息不可用，采用事前编码、事中修正、事后分析的方式，实现了病案管理从患者入院开始至病历入库的全流程覆盖、全闭环管理，第一时间获取可用的编码信息用于监测、分析，辅助医院管理。

2、通过建立首页监测模型、智能预警、智能分析、智能学习平台，实现由传统的事后分析，转变为事前、事中、事后全流程管理，大大提升病案管理及疾病分析能力。

（1）事前预警、自查：通过系统算法，基于智能知识库，自动筛查符合归档条件的患者，并通过智能化模型筛查、比对首页118项内容，将空项和不合格信息反馈给医师进行修改完善，提高事前编码准确性。

（2）事中二次修正处理：经过初期的预警、自查已将绝大部分问题反馈给医师并进行修改，对后期新增的诊断、手术编码或模糊信息，系统将给出提示并自动过滤给病案编码员进行再次审核修正，并再次反馈给医师修改。智能学习平台将新增的诊断、手术信息与ICD码、手术编码进行自动匹配，并完善智能知识库。

（3）事后分析：对各类填写错误进行汇总、统计、分析原因，并形成最终的病案管理报表，用于PDCA持续改进。基于编码的实时、准确性，在院患者疾病数据已成功应用于费用分析、临床路径制定、病种分布等多个重要决策领域，效果显著。

    3、平台搭建周期短，易部署，不影响医院原有系统架构，使用便捷，区域复制推广意义大，可有效助力省市病案质控中心进行整体病案质控。

【科技兴医主力军】

天津市海河医院信息中心现有11人，其中副高级以上职称5人，中级职称3人，硕士以上学位3人，博士在读1人，涵盖计算机、情报、自动化、生物医学工程、智能医学等专业方向。科室人员兼任全国结核联盟信息化委员会主任委员、中国防痨协会互联网分会常委、天津市病案质控中心委员、天津市医院图书馆委员会常委、天津科委重大专项评审专家等多项职务。科室主持或参与省部级重大课题1项目、局级课题7项，获批软件著作权5项，申请发明及实用新型专利3项，先后发表论文30余篇，其中sci收录2篇。

【科技兴医心路谈】

1、随着信息化的飞速发展，传统的信息系统产品化，正向着定制化、本地化、个性化转变。 2、成功的医院信息化项目，一定要靠优秀的信息化人才来驾驭。 3、要搞清医院管理与信息化技术的关系。信息化技术辅助医院管理，而医院管理可促进信息化项目落地，二者要紧密融合。 4、医院信息中心人员重点要起到“桥梁”作用，要在大局、安全、平台化、拓展性方面下功夫，而各使用部门则应深挖需求，在智能化、个性化、便捷性上下力气。 5、要及早从具备功能到实际应用转化，做持久可扩展的信息系统，只有用起来的系统才是好系统。