关键词：

实现电子病历无纸化 提升医疗质量与效率

青岛大学附属医院的信息化建设经过多年的积累，完成了以电子病历为核心、以闭环管理、智能诊疗决策支持、无纸化、流程优化、移动医疗、互联网应用、信息安全为特色的医院信息系统建设，通过集成平台实现了不同信息系统之间的信息共享和业务协同，建成了统一的“基于电子病历医院信息平台”。

2015年11月通过国家卫计委医院信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评，2017年5月通过国家卫计委电子病历功能应用水平六级测评。

五年闪耀

· 建成移动医护工作站；

· 实现医务人员和患者的CA认证电子签名；

· 实现电子病历无纸化；

· 无纸化电子病历质控及流通管理机制；

· 完成了以电子病历为核心、以闭环管理、智能诊疗决策支持、无纸化、流程优化、移动医疗、互联网应用、信息安全为特色的医院信息系统建设；

· 实现了不同信息系统之间的信息共享和业务协同；

· 建成了统一的“基于电子病历医院信息平台”。

五年收获

一．门诊一卡通，优化就诊流程

病人可以使用新社保卡替代诊疗卡就诊，实现了诊间扣费、诊间预约检查和药房预摆药模式，并且实现了手机上的社保卡个人帐户支付（即社保卡的脱卡支付）。

二．CA认证的电子签名，电子病历合法性的基础

2013年起，医生、护士、医技全面使用CA认证的电子签名，已部署使用了超过4000个key，严格符合规范的要求，每次需要签名时认证，实时时间戳，所有需要签名的地方，不论是医护技人员，还是患者的知情同意书签名，都采用CA认证的电子签名，保证了签名的合法性。

三．实现病历无纸化，医疗效率和成本效益双丰收

住院病历实现了无纸化，在病区和病案室都不再打印病历，病人出院后，系统将各信息系统中病案相关资料统一形成PDF归档文件，和传统打印的病案一致。

四．无线网络全覆盖，实现移动床边医疗

医生查房配有无线查房车和ipad，护士配有无线护理治疗车和PDA，实现了床边医疗的需求，覆盖了医院的所有病区。

提供青医医生APP供医生使用，是医生的随身医生工作站，只要有Internet ，3G/4G或是WIFI都行，医生在任何地方可以访问本科室住院病人的医嘱、病程记录、检验检查报告、影像、体温单等所有病历信息，深受医生们的喜爱。

五．拥抱互联网，延伸服务触手

2013年我院开通了掌上青医手机APP，患者可以足不出户实现预约、挂号及报告查询。2014年又陆续开通了支付宝服务窗和微信服务号，通过手机实现了预约、挂号、缴费、发报告等门诊全流程管理。

目前支付宝服务窗和微信服务号关注数超过170万，仅门诊每天支付宝和微信交易量超过1万笔，金额超过100万。

五年心路

青岛大学附属医院信息管理部主任 徐浩

“青大附院信息化建设起步较早，早在1991年就开始了医院信息化建设，那时软件基本上是自己开发的，从部门级应用做到了全院级应用，从桌面数据库做到了C/S架构，又到了B/S架构，系统在实际使用中不断完善，到1998年历尽三代系统开发终于完成了基于Intranet/Internet技术的新一代医院信息系统，这基本上涵盖了医院HIS系统的方方面面，该系统也获得了山东省计算机应用优秀成果奖。由于是自行开发，系统调研工作做得比较深比较细，用户使用体验很好，系统效率高，一直运行了十多年，直到2012年才被新的系统替代。

正是因为这个有这个开发基础，这些年来我们一直要求我们部门的工程师一定要深入临床一线，和医生护士们多交朋友，打成一片，了解各个部门角色的业务流程。往往医院医疗人员只了解自己科室的流程，比如内科医生只了解内科医生工作的流程，外科医生只了解外科工作的流程，麻醉科医生只了解手术室的工作流程，医技科室的医生只了解医技流程。我们的工程师虽然不能看病，但流程了解的比医生护士要全面，只有流程都了解了，你才能够提出优化流程的方案，才能在不同部门间相互制约、矛盾的流程中找到最佳点，才能利用信息技术来优化流程。在每一个系统的实施过程中，我们对每个流程都经过反复调研和论证，从医院全局的高度上考虑如何优化流程，尽可能地方便病人、方便医护工作人员。个别细节往往会反复模拟试验多次，最终选择最适合我们的流程，保证最优的质量、最高的效率。”

关于全国百强数字化医院建设成果展系列活动

为了展示百强医院数字化建设成果，带动全国医院信息化建设多元化发展，2017年12月18日起，HC3i中国数字医疗网、中关村移动互联网产业联盟移动医疗专委会共同发起“砥砺奋进的五年”全国百强数字化医院建设成果展系列活动，诚邀各大数字化建设强院分享实践经验与心得，展现五年成就，激励未来发展。