5月19日中午，正是北京一天中气温最高的时候，隆福医院北苑院区康复室内却颇为凉爽，三名约80岁的老人聚在一处打扑克，旁边医务人员则不时给予指导。这三名老人都是全国数千万失智老人中的一员，但大多数老人却无法和他们一样，获得由专业人员指导的康复训练。

据民政部统计，进入21世纪以来，中国60岁以上人口占总人口比重现已超过16%。国务院则预判到2030年这一数字还将继续升至25%，相当于每4个人中就有1个是老年人。在扩大的老年群体中，至少4000万老人生活自理困难或认知功能退化，总共超1亿人罹患慢性病。

医疗资源供给看起来跟不上老龄群体的需求增长。来自民政部的数据显示，目前全国各类养老机构达4万多家，床位总数不到600万张，真正具备医疗服务能力只占20%多一点，缺口巨大。至于还未陷入失能、失智状态，选择在家养老的老人，看病也实属不易，许多人难以就近获得满意的医疗服务，只能涌向距离更远的三级医院。

隆福医院等许多医疗机构、养老机构已开始尝试把医疗卫生服务和养老服务结合。国家发改委在2016年推出了“促进消费带动转型升级”的方案，其中尤其强调要提高“医养结合”服务能力，支持老年病医院等机构建设，规范上门医疗服务的实施。

据财新记者了解，目前北京、上海、青岛等城市都已初步形成各具特色的“医养结合”模式。其中，上海力推家庭医生签约服务，给绝大多数居家养老的老人提供服务。青岛则从2012年开始实施长期护理保险制度，符合条件的老人入住养老机构后，不必担心医疗照护费用无法报销。

资本市场也跃跃欲试，地产公司、医药企业、保险企业等已纷纷举起“医养结合”的大旗，争相提前布局，打造养老产业园、养老小镇。中投顾问曾发布报告称，未来五年间，“医养结合”市场的复合增长率约为17.92%，随着老龄化速度加快，还会有越来越多的资本涌入。

然而，无论是政府主导的“医养结合”，还是企业投资建产业园、养老机构或医疗机构，都必须面对养老护理人才不足、中国社会“未富先老”等问题，而这有赖于多部门协调一致形成合力，共同为“医养结合”创造充分的发展空间。

失能老人何处去

89岁的老人陈玉娟（化名），已在隆福医院北苑院区住了很长时间，如果不是得到了专业的医疗照护，她很有可能再次病危，陷入完全瘫痪状态。

大约在春节前一个月，陈玉娟突发急性脑血栓，整个人摔在了地上，直到三个小时过后，家里人回来才把老人紧急送往医院。先到一家三甲医院，医院没床位收不了，陈玉娟及其家人“跪着求人家都不行”，好不容易联系到另一家医院，却在一个月后又面临新的难题。

据陈玉娟介绍，经过一个月的治疗，她的病情已经基本得到控制，医院不会让病人长期压床，但她的身体还处于瘫痪状态，“脚挨不着地”，“牙刷给递到手里，也刷不了牙”，她需要得到康复训练和护理。可她能去哪儿呢？

据首都经济贸易大学等发布的《北京养老产业发展报告（2015）》，北京市养老机构总数超过400家，仅有床位8万多张，假设目前有至少12万名生活不能自理的老人都需入住养老机构，那么缺口超过4万张。

在养老机构提供的床位中，只有少部分属于医疗照护和养老为一体的养护型床位。北京小汤山医院院长平昭在2014年接受北京城市广播采访时曾表示，北京全市康复床位不足2000张，按照北京2000万人口算，要达到每千人口0.5张康复或护理床位，缺口超过八成。

按照北京市提出的“9064”养老模式，即90%的老人居家养老，6%的老人在社区养老，4%的老人入住养老机构，看起来陈玉娟如果无法入住具备医疗能力的养老机构，还可以选择在家或者社区日间照料中心接受康复护理服务，但实际上她几乎没有选择的余地。

陈玉娟家住北京东城区。尽管北京市已经集中了全国大量优质的医疗资源，社区卫生服务中心的能力仍显薄弱，许多机构无法为这些失能、半失能老人提供医疗保健和康复护理服务。自四五年前老伴儿去世后，陈玉娟就自己一个人住，“儿子、媳妇年龄大了”，没法一天24小时守在老人跟前，家里年轻的就一个30多岁的孙女，平时工作又很忙，顾不了太多。

在陈玉娟看来，虽然几经辗转，但她最终能找到一家合适的机构做康复、养老，已经感到很“幸运、感激”。但全国还有超过2亿的老年人，根据国家卫计委、民政部的调查，其中有近一半是空巢老人，失能、半失能老人则占老年人口18.3%。这些老人未必都如陈玉娟这样幸运。

专注于老年疾病的北京市隆福医院院长卢艳丽告诉财新记者，老年人的医疗需求很实在，“能动的时候不需要去养老院”，在家养老，生病了能在附近医疗机构得到及时有效的治疗，方便又快捷，动不了就让医生上门服务，或者入住具备医疗服务能力的养老机构，由专业人员照护。

而在整个养老过程中，老人还需要健康管理服务。一名关注“医养结合”投资的业内人士表示，医疗资源永远是有限的，因此不仅要治疗已经发生的疾病，还要预防“未病”，通过改变老年人的饮食习惯、生活习惯，减少老年人的发病几率。

卢艳丽则表示，要满足老年人的健康需求，就是“让老人无论到哪一个地步都有人管”，包括健康管理、疾病治疗、康复训练等等，而这需要社区卫生服务中心、老年病医院、三甲医院、养老机构各司其职又紧密合作，这才是理想的“医养结合”体系。